Кровообращение при физическом и эмоциональном напряжении

Реакции сердца при физической нагрузке. При максимальной физической нагруз­ке МВ возрастает в 6—7 раз. При этом объем кровотока в мышцах повышается в 30 раз, увеличивается систолическое АД при неизменном или несколько сни­женном диастолическом давлении кро­ви. Такое увеличение притока крови к работающим мышцам возможно только в результате перераспределения крови. Увеличение МВ при физиче­ской работе является результатом главным образом возрастания ЧСС (ра­бочего времени сердца). Увеличение частоты и силы сердечных сокращений необходимо для обе­спечения возрастающих потребностей организма в доставке кислорода и пи­тательных веществ к усиленно работа­ющим мышцам и удаления продуктов обмена — прежде всего, углекислого газа. Стимуляция деятельности сердца запускается с рефлексогенных зон (при возбуждении хеморецепторов аорталь­ной и каротидной рефлексогенных зон вследствие закисления крови и накопле­ния К⁺, с проприорецепторов мышц), влиянием возбужденной моторной зоны на гипоталамус, который действу­ет на бульбарный отдел центра крово­обращения. Эти влияния реализуются с помощью нескольких механизмов. В о- первых, вследствие уменьшения тону­са блуждающих нервов. В о-в т о р ы х, в результате увеличения возврата крови к сердцу по венам (мышечный насос). По­ступление большего количества крови к сердцу повышает растяжение сердечной мышцы, и в ответ на это сердце силь­нее сокращается и выбрасывает больше крови во время систолы, согласно зако­ну сердца Франка—Старлинга (миоген- ный гетерометрический механизм регу­ляции, см. п. 11.6). В-т р е т ь и х, вслед­ствие возбуждения симпатоадреналовой

системы. Несмотря на значительное увеличение выброса крови сердцем при физической нагрузке (МВ может воз­растать в 5—6 раз, от 5 до 30 л), среднее АД увеличивается незначительно. Дело в том, что прирост АД приводит к растя­жению стенок аорты и сонных артерий и к учащению импульсов, поступающих в центр кровообращения. Это рефлектор­но сдерживает дальнейшее увеличение частоты и силы сердечных сокращений, а также ведет к расширению сосудов и уменьшению ОПСС.

Сосудистые реакции при физической нагрузке определяются возбуждением симпатоадреналовой системы. Посколь­ку в сосудах преобладают а-адреноре- цепторы, то должно было бы произойти сужение всех сосудов организма и чрез­мерное повышение АД. Однако этого не наблюдается по следующим причинам: в о-п е р в ы х, срабатывают также реф­лекторные механизмы быстрого реаги­рования (см. п. 11.14); во-вторых, в жизненно важных органах (сердце, мозг, легкие) вазоконстрикция выражена сла- бо; в-т р е т ь и х, в органах преобладают локальные процессы, ведущие к рас­ширению сосудов (рабочая гиперемия); в-четвертых, при физиологических концентрациях адреналина активируют­ся в первую очередь Р-адренорецепторы, так как их чувствительность выше тако­вой а-рецепторов; в-п я т ы х, в сосудах мышц имеется механизм опережающей вазодилатации за счет симпатических холинергических нервных волокон (см. п. 11.14). В итоге происходит перерас­пределение крови — большая ее часть направляется в сосуды активно рабо­тающих мышц (рабочая гиперемия), а также в сосуды сердца, легких и мозга, так как сосуды кожи и органов брюш­ной полости сильно сужены. Они су­живаются под влиянием возбуждения симпатической нервной системы и ак­тивации а₍-адренорецепторов. В целом ОПСС при физической работе обычно не только не повышается, а, напротив, снижается.

При эмоциональном напряжении из­менения интенсивности деятельности сердечно-сосудистой системы подобны тем, которые возникают при физической нагрузке, — резко возрастают частота и сила сердечных сокращений, но АД по­вышается в большей степени, поскольку нет рабочей гиперемии в мышцах. Это полезная приспособительная реакция, сформировавшаяся в процессе эволю­ции. Она способствует мобилизации ресурсов организма. Например, перед стартом у спортсмена вследствие воз­буждения симпатоадреналовой системы стимулируется сердечная деятельность, повышается обмен веществ, учащается дыхание — организм заранее готовится к выполнению повышенной нагрузки. Однако эмоциональное напряжение вследствие различных переживаний при отсутствии физической нагрузки неце­лесообразно, оно носит негативный ха­рактер и при частых повторениях может привести к патологическому состоянию организма.

При переходе из горизонтального по­ложения в положение стоя (ортоста­тическая проба: ortos — прямой, sta­tes — стоящий) АД на несколько минут снижается, а ЧСС возрастает. Это объ­ясняется тем, что вначале кровь депо­нируется в нижних конечностях — до 10-20 % ОЦК. При этом увеличивается фильтрация жидкости в микрососудах, что в отсутствие двигательной активно­сти может привести к развитию скры­того отека нижних конечностей. Из-за уменьшения возврата крови к сердцу снижаются на 40 % СВ, МВ и, как след­ствие, наблюдается снижение АД. Вслед за этим включаются рефлекторные ре­гуляторные механизмы, результатом чего становится усиление сердечной деятельности и сужение сосудов; ЧСС может повыситься на 30 %, что ведет к повышению (нормализации) АД. Этому может способствовать и увеличение вы­броса катехоламинов надпочечниками. Возврату крови из нижних конечностей при вертикальном положении тела по­могает и активация сократительной деятельности скелетной мускулатуры (мышечный насос). При длительном стоянии подключаются регуляторные механизмы небыстрого реагирования и длительного действия.

Гемодинамические реак­ции считаются нормальны- м и, если через 10 мин после перехода в вертикальное положение систолическое давление находится в пределах ± 5 % исходной величины, а диастолическое давление снижается не более чем на 5 мм рт. ст.

 

Лимфатическая система — это сово­купность лимфатических сосудов и рас­положенных по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая всасывание межклеточной жидкости, веществ и воз­врат их в кровяное русло.

Лимфатические сосуды. Начинается эта система с тончайших, закрытых с одного конца терминальных лимфати­ческих капилляров. Их стенки высоко проницаемы, вместе с тканевой жидкос­тью внутрь лимфатического капилляра легко проходят молекулы белка. Архи­тектура сплетений лимфатических сосу­дов отражает конструкцию и функцию органов: они практически отсутствуют в головном и спинном мозге, мозговых оболочках, гиалиновом хряще, глазном яблоке, роговице, плаценте; мало их в мышцах, связках, фасциях, сухожилиях; наибольшее скопление лимфатических капилляров отмечено в печени, тон­ком кишечнике. В результате слияния терминальных капилляров образуются лимфатические «вены», снаб­женные, подобно венам кровеносной системы, клапанами, препятствующими обратному току лимфы.

Участки между двумя клапанами (клапанные сегменты), в последующем названные лимфангионами (Mesein), обеспечивают насосную функцию лим­фатической системы (Р. С. Орлов). В за­висимости от строения средней обо­лочки лимфатические сосуды делят на две группы: мышечные и безмышечные. Центральным коллектором лимфы у че­ловека является грудной проток. В него впадают многочисленные сосуды, соби­рающие лимфу от нижних конечностей, органов брюшной полости, левой поло­вины груди, от сердца и левого легкого, от левой верхней конечности, от левой половины головы и шеи. Грудной проток впадает в угол, образованный левыми (наружной яремной и подключичной) венами в месте их слияния. Главный кол­лектор лимфы дополняется правым лим­фатическим протоком, формирующимся путем слияния лимфатических сосудов правой половины головы, шеи, груди и правой верхней конечности. Этот проток впадает в правый венозный угол. Вся по­стоянно образующаяся лимфа возвраща­ется в общий кровоток.

Лимфатические узлы — ключевые участки лимфатической системы. Благо­даря наличию гладкомышечных элемен­тов, они способны сокращаться, особен­но при нейрогуморальных воздействиях. Число сосудов, приносящих лимфу в лимфоузлы, больше числа выносящих

сосудов. Лимфатические узлы существен­но влияют на клеточный состав лимфы. Лимфа очень медленно проходит здесь через узкие и извилистые протоки.