Острые заболевания органов брюшной полости ( острый живот).

 «Острый живот»- собирательный термин, под которым понимают острое воспаление брюшного покрова в результате инфицирования из просвета полых органов или повреждения паренхиматозных органов с истечением в брюшную полость крови, желчи, мочи. При подозрении на острый живот запрещается прием жидкостей и пищи, нельзя давать слабительные средства, промывать желудок.

Воспалительные заболевания брюшины (перитонит).

Перитонит может быть отграниченным и разлитым, если инфекция распространяется по всей брюшной полости. При быстром отграничении воспаления образуются гнойники под печенью или между петлями кишечника. Такие абсцессы вскрываются в просвет полого органа и тогда наступает самоизлечение или прорываются в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит.

Течение разлитого гнойного перитонита можно разделить на три фазы.

В начальной фазе заболевания выражены симптомы интоксикации. Больной жалуется на сильные боли в животе, при обследовании определяются разлитая болезненность передней брюшной стенки, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-блюмберга. При ректальном исследовании отмечается резкая болезненность передней стенки прямой кишки, нависание, если в малом тазу скапливается экссудат. Язык суховат, обложен белым налетом. Брадикардия сменяется тахикардией. Температура тела повышена, в крови лейкоцитоз.

Во второй фазе явления интоксикации постепенно нарастают. Общее состояние ухудшается. Язык сухой (как щетка). Обложен белым налетом, пульс учащается до 130 ударов в минуту. Возникает рвота кишечным содержимым, имеющим неприятный, каловый запах. В результате паралича кишечной стенки развивается непроходимость. Живот вздувается, напряжение мышц исчезает. При аускультации перистальтика петель кишечника не определяется. При пальпации отмечается разлитая болезненность. В этой стадии страдает функция печени, почек. Появляется желтушная окраска кожных покровов, уменьшается количество мочи. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а в моче белок, цилиндры, эритроциты.

В терминальной фазе заболевания (3-4й день болезни) наступает период ложного улучшения. Больной в состоянии эйфории, перестает жаловаться на боли в животе, однако общее состояние резко ухудшается. Черты лица заостряются, глаза запавшие, выражение лица страдальческое; наблюдается рвота или срыгивание застойным желудочным содержимым с неприятным запахом. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот вздут, безболезнен при пальпации. Пульс слабого наполнения, частый, дыхание поверхностное, артериальное давление падает. При перкуссии живота в отлогих местах определяется притупление за счет скопления экссудата. Больной бредит, беспокоен.

Местный перитонит возникает при отграничении участка воспаления спайками, петлями кишечника; локализуется вблизи источника воспаления (желчный пузырь, червеобразный отросток). Местный перитонит протекает с менее выраженной интоксикацией и общей реакцией организма. Тахикардия умеренная, при пальпации живота отмечается ограниченный участок напряжения и болезненности, пальпируется инфильтрат, определяются симптомы раздражения брюшины. Течение местного перитонита более благоприятно, чем общего.

Генитальный перитонит.

Возникает в результате воспалительных процессов в матке или придатках. Эти формы, как правило, носят местный характер и ограничиваются малым тазом. Интоксикация выражена незначительно. При обследовании выявляется картина перитонита: напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Диагноз уточняется при влагалищном исследовании и пункции заднего свода.

Туберкулезный перитонит.

Заболевание может развиться у лиц, страдающих легочным туберкулезом. Начальные симптомы могут быть стертыми. Отмечаются неопределенные тупые или схваткообразные боли,рвота, понос, субфебрильная температура тела. При длительном течении заболевания отмечается и исхудание. Пальпаторно в животе определяются болезненные опухолевидные инфильтраты, асцитическая жидкость.