Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оказание помощи во время родов
Цель - обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимальном вмешательстве в физиологический процесс. При наличии индивидуальных родильных залов - семейно-ориентированные (партнерские) роды с членами семьи для поддержки и объективной информации. Партнерские роды повышают ответственность персонала, роженицы и членов семьи и снижают частоту конфликтов и жалоб. При поступлении роженицы в стационар проводят: бритье наружных половых органов и очистительную клизму - по желанию женщины. Перед операцией не удаляют волосы, если они не мешают проведению операции. Душ - всем пациенткам. Выдается комплект белья (рубашка, полотенце, халат). Разрешается своя чистая одежда и обувь. При поступлении в стационар врач должен: оценить состояние роженицы, собрать анамнез и заполнить историю родов, выслушать сердцебиение плода, провести наружное акушерское обследование, провести внутреннее акушерское исследование и установить диагноз и выработать план родов. Диагноз должен отражать: срочные или преждевременные роды, период родов, характер излития околоплодных вод: преждевременное (до начала схваток), раннее (с началом родовой деятельности, до открытия шейки матки на 7 см), осложнения беременности и родов, сопутствующая экстрагенитальная патология. При поступлении в родильный блок врач должен: 1) провести внутреннее акушерское исследование, уточнить период родов, фазу. 2) Определить нахождение предлежащей части плода, ее вставление, акушерскую ситуацию. 3) Оценить риски, выбрать тактику ведения родов. Ведение периода раскрытия - активно-выжидательное, предполагает возможность экстренного вызова медицинских работников, свободного положения пациентки в родах. При излитии околоплодных вод при неприжатой головке рекомендуется положение роженицы на боку. В первом периоде родов необходимо исследование пульса - каждый час, АД через 4 ч, измерение t тела – через 4 ч, оценка родовой деятельности – через 30 мин с регистрацией результатов на партограмме. Партограмма - метод графической динамики родов с характеристикой состояния матери и плода. Партограмма позволяет диагностировать аномальное течение родов и выделить группу риска по АРД. Следует проводить мониторинг сократительной деятельности матки (токография) при излитии околоплодных вод, перед и после обезболивания; мониторинг сердечной деятельности плода: аускультация сердцебиения плода - основной метод оценки состояния плода (норма: 110-160 уд/мин). Выслушивание сердцебиения в первом периоде родов проводят через 15-30 мин; после излития околоплодных вод, после обезболивания родов и при открытии маточного зева более 8 см. Кардиотокография (КТГ) плода всем роженицам не проводится, особенно в группе низкого риска (высокий процент ложноположительных результатов). Оценка мочеиспускания - самоконтроль через 2-3 часа, внутреннее акушерское исследование (РV) в I периоде родов осуществляют через 6 часов; запись дневников в истории родов через 3 часа. В I периоде нормальных родов не рекомендуется родостимуляция методом амниотомии и утеротоников (окситоцина); амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см. Нельзя заставлять тужиться рано - до появления чувства сильного давления на задний проход.
В I периоде родов возможно: применение амниотомии (при открытии шейки матки более 7 см) и проведение аналгезии. Необходима консультация анестезиолога-реаниматолога для выбора метода обезболивания. Роды обезболивают (при наличии жалоб на боли) лекарственными средствами (приказ МЗ РФ от 6.11.2012 г. N 584н). Используют регионарную аналгезию: эпидуральную (люмбальную и сакральную), спинномозговую и комбинированную спино-эпидуральную, парацервикальную и пудендальную анестезию. Второй период родов начинается с момента полного открытия маточного зева - до рождения ребенка. В конце второго периода к схваткам присоединяются потуги. Потуги - сокращения мышц матки, диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна. Длительность II периода: у первородящей 1,1-2,9 часа; у повторнородящей 0,4-1,1 часа. Особенности ведения II периода родов: нахождение акушерки с роженицей постоянно; документированный мониторинг: АД, ЧСС - через 1 час; контроль за опорожнением мочевого пузыря каждый час, мониторинг схваток через 30 мин., мониторинг сердцебиения плода: аускультация плода после каждой схватки - потуги. Непрерывная КТГ в родах проводится при наличии медицинских показаний. II период ведут с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, без потуг с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы). Показателем динамики родов во II п/родов является продвижение предлежащей части плода-головки. Скорость продвижения головки: у первородящих - 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч. Во II периоде родов головка плода в одной плоскости не должна находиться у первородящих более 30-40 мин, 20-30 мин – у повторнородящих.
Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение - полусидя. Физиологические роды принимает акушерка. Необходимо присутствие на родах неонатолога. Во II периоде родов не следует: переводить роженицу в родильный зал до момента врезывания головки; выполнять рутинную эпизио-перинеотомию; использовать утеротоники для укорочения II период родов; противодействовать разгибанию головки управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы); форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки следует дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно. Запрещено применять приемы выдавливания плода (Кристеллера), поднимать ребенка выше тела матери при непережатой пуповине (уровня плаценты), использовать окситоцин и метилэргометрин во II периоде родов для профилактики кровотечения. Ведение II периода родов Приём родов заключается в оказании акушерского пособия, которое проводит акушерка. Цель пособия: сохранение целостности промежности и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 59; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.212.188 (0.007 с.) |