Каким образом поражены полость носа и придаточные пазухи при муковисцидозе?

Верхние дыхательные пути, особенно полость носа и придаточные пазухи, как правило, поражены при МВ, так как врожденный дефект хлоридных каналов также затрагивает и эти отделы дыхательных путей. Вязкая слизь застаивается, что приводит к заселению бактериями и хроническому воспалению. Слизистая оболочка набухает и это препятствует движению воздуха через полость носа. Узкие выводные протоки придаточных пазух сужаются. Слизь, которая не может выйти, скапливается в придаточных пазухах. В результате появляются неприятные жалобы на заложенный нос, пониженное восприятие запахов или головные боли.

 

 

Что такое воспаление придаточных пазух носа?

Когда слизь не может выйти из придаточных пазух в полость носа, так как выводной проток забит, выделяемый слизистой оболочкой секрет застаивается. Появляются воспаления, часто спровоцированные бактериями. Придаточные пазухи заполнены не воздухом, а слизью, бактериями, гноем и другими воспалительными клетками.

Ч то такое полипы носа?

На фоне хронически воспаленной и отечной слизистой оболочки со временем могут образовываться разрастания. Их называют полипами, разросшаяся слизистая оболочка выходит из отверстия придаточных пазух в полость носа. При МВ полипы образуются особенно часто. Полипы в носу могут появляться и в детском возрасте, но чаще всего им подвержены взрослые.

 

Полипы носовой полости не следует путать с так называемыми "полипами": в последнем случае речь идет об увеличенной миндалине, лимфатический орган в носоглотке. Врачи говорят еще об "аденоидных вегетациях" или "аденоидитах". 

 

 

Какова частота поражения полости носа и придаточных пазух при МВ?

В послойном рентгенографическом ислледовании (компьютерная томография = КТ) признаки поражения придаточных пазух обнаруживаются практически у 100% больных муковисцидозом. Их околоносные пазухи содержат не воздух, как у здоровых людей, а слизь или заполнены полипами и отечной слизистой оболочкой. С этим связаны типичные жалобы у 30-80% больных (см. глава 2: жалобы и диагноз).

 

Полипами носа поражен в среднем каждый третий пациент с МВ. С возрастом увеличивается и частота поражения полипами носа.

 

 

Какое значение имеет поражение носа и придаточных пазух в развитии болезни?

 

По причине отечности слизистой оболочки, наличия слизи и полипов заложенные верхние дыхательные пути едва ли могут увлажнять вдыхаемый воздух, фильтровать и очищать его. Нарушенная способность самоочищения создает благоприятные условия для размножения бактерий. Так бактерии псевдомонады наблюдаются в легких, в полости носа и придаточных пазухах. Для слизеобразующих, мукоидных псевдомонад придаточные пазухи являются важным резервуаром. Многие экперты считают верхние дыхательные пути как важные входные ворота для бактерий псевдомонад.

 

Какое влияние оказывает заболевание полости носа и придаточных пазух на развитие МВ легких еще недостаточно хорошо изучено. Однако есть отчеты о том, что успешное лечение проблем полости носа приводит к более благополучному развитию функции легких.

 

 

2. Жалобы и диагноз

 

Каковы типичные жалобы?

Чаще всего пациенты жалуются на затрудненное носовое дыхание, вызванное отечной слизистой оболочкой. В носу появляется больше слизи, из носа "течет" и его необходимо постоянно очищать. Если слизь перетекает из носа в горло (стекание слизи по стенкам носоглотки), это может спровоцировать позывы к кашлю, и микробы могут перемещаться из верхних в нижние дыхательные пути. Также хрипота и запах изо рта могут быть связаны с поражением полости носа. На стенках носа могут образовываться неприятные корки.

Если врачи тщательно расспрашивают пациентов с муковисцидозом, то 60-80% сообщают о периодически возникающих жалобах на заболевания носа. Неожиданно мало пациентов несмотря на регулярные патологические заключения жалуются на синоназальные боли (смотри также Гюзин). Также очень неприятна пониженная обонятельная способность, которая может приводить к сокращению вкусовых ощущений и без того часто пониженному аппетиту. В этом случае особенно тяжело питаться в достаточном объеме и потреблять необходимые при МВ калории.

 

Жалобы на заболевания носа и придаточных полостей носа могут значительно сказываться на качестве жизни пациентов. Каждый третий пациент указал в опросе, что чувствует себя хронически плохо из-за блокировки верхних дыхательных путей, выделений слизи и наличия корок, болей, нарушений сна.