Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллос-финктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного пара-папиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

1. лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока;

2. лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику;

3. продолжить консервативную терапию с использованием методов экс-тракорпоральной детоксикации;

4. лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу;

5.  применить форсированный диурез.

 

192. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне пол-ного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся болевым син-дромом, слабость, похудание. При УЗИ – расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослеживается до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. рак большого дуоденального соска;

2. персистирующий гепатит;

3. холедохолитиаз;

4. перихоледохеальный лимфаденит;

5. хронический панкреатит.

 

193. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механиче-ская желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. О каком осложнении можно думать?

1. острый холангит;

2. тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

3. тромбоз воротной вены;

4. гемобилия;

5. внутрибрюшное кровотечение.

 

 

194. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли

Возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: со-стояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее досто-верный метод диагностики заболевания:

1. исследование билирубина крови, мочи, кала;

2. исследование ферментов крови;

3. лапароскопия с биопсией печени;

4. ЭРХПГ;

5. фистулография.

 

 

Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с ирра-диацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного

Питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

1. гастрит;

2. хроническая дуоденальная непроходимость;

3. язвенная болезнь 12-перстной кишки;

4. стеноз БДС;

5. панкреатит.

 

 

196. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеопера-ционный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюш-ной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38˚С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, билирубин – 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

1. холедохолитиаз;

2. стеноз дистальной части холедоха;

3. рубцовая стриктура холедоха;

4. хроническая дуоденальная непроходимость;

5. гепатит.

 

197. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних

десяти дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39˚ С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохо-литиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, наиболее вероятно, обусловлена тяжесть состояния?

1. пилефлебитом;

2. поддиафрагмальным абсцессом;

3. абсцессами печени;

4. панкреонекрозом;

5. печеночной недостаточностью.

 

 

 

 

Острый панкреатит и его осложнения.

Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

1. обзорная рентгеноскопия брюшной полости

2. лапароскопия

3. гастродуоденоскопия

4. определение амилазы крови и мочи, УЗИ