![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ушивание перфоративных язв желудка
Доступ. Чаще — верхняя срединная лапаротомия; реже — верхняя поперечная лапаротомия. Оперативный прием. 1. На края перфоративного отверстия продольно оси желудка накладывают узловые кетгутовые швы через все слои и затягивают их до соприкосновения краев перфоративного отверстия. 2. Вторым рядом узловых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка. 3. Проходимость желудка над отверстием проверяют, инвагинируя стенку желудка пальцами, концы которых должны сойтись над складкой стенки с ушитым отверстием. 4. Для укрепления линии шва, особенно при значительной инфильтрации стенки желудка вокруг язвы, подводят край большого сальника и прикрепляют серо-серозными швами вокруг ушитого отверстия. Гастротомия Гастротомия — операция вскрытия просвета желудка с последующим ушиванием раны этого органа. Показания к этой операции могут быть разделены на две группы: 1) необходимость выполнения оперативного приема в просвете желудка; 2) проведение визуальной диагностики состояния слизистой оболочки желудка К первой группе показаний относятся: · наличие в просвете желудка одиночного полипа на тонкой ножке; · ущемление в привратнике пролабирующей слизистой оболочки желудка; · необходимость удаления проглоченных инородных тел; · гастротомия с целью остановки кровотечения- · гастротомия с целью биопсии · при обнаружении неоперабельной опухоли, сужающей кардию, разрез желудка используется для введения эндопротеза в пищевод. Ко второй группе показаний относятся:. · необходимость проведения тщательной ревизии всей внутренней поверхности желудка, если лапаротомия, предпринятая по поводу язвы или рака желудка, не позволяет найти патологию; · возможность введения через небольшой разрез стенки желудка в кардиальную часть пищевода или в пилорический отдел двенадцатиперстной кишки жесткой оптической системы. Имеющаяся в настоящее время в распоряжении хирурга волоконная оптика и лазерное излучение резко суживают показания к гастротомии. Доступ. Верхняя срединная лапаротомия; левосторонний трансректальный доступ от края реберной дуги. Оперативный прием. После обнажения передней стенки желудка на нее накладывают два шва-держалки и переднюю стенку приподнимают, чтобы исключить возможность повреждения задней стенки желудка.
Исходя из особенностей кровоснабжения желудка, гастротомию нужно производить в продольном направлении. После гастротомии делают ревизию внутренней поверхности желудка и в зависимости от показаний выполняют необходимые действия: - перевязывают ножку полипа и далее производят его удаление; - при кровотечении перевязывают кровоточащие сосуды; - извлекают из просвета желудка инородные тела и т. д. Рану желудка закрывают двухрядным швом в поперечном направлении во избежание сужения просвета. Гастростомия Гастростомия – наложение наружного искусственного свища на желудок. Целью операции является необходимость введения пищи непосредственно в желудок при непроходимости пищевода или его функциональном выключении. Показания: - ранения грудного отдела пищевода; - наличие пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища; - рубцовые стриктуры пищевода после химического ожога; - злокачественная опухоль пищевода, обтурирующая его просвет. Методы гастростомии могут быть разделены на две группы: 1) создание временной гастростомы (формирование трубчатого или канало-видного свища); 2) формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища). Гастростомы 1-го типа после извлечения трубки закрываются самостоятельно, для закрытия гастростомы 2-го типа требуется специальная операция. Доступ: верхняя срединная лапаротомия; левосторонний парамедианный, транспектальный доступ от края реберной дуги. Гастростомия по Витцелю Временная гастростомия по Витцелю заключается в формировании из передней стенки желудка косого канала. Оперативный прием. Операция состоит из трех этапов. 1. Формирование канала. На переднюю стенку желудка вдоль продольной оси укладывают резиновую трубку, свободным концом обращенную в сторону кардиального отдела. После погружения в просвет желудка в этом случае конец трубки оказывается в воздушном пузыре, что исключает вытекание из трубки желудочного содержимого.
Над трубкой стенку желудка соединяют серозно-мышечными швами, формируют канал. В месте предполагаемого погружения трубки накладывают кисетный шов. В центре кисетного шва вскрывают стенку желудка и погружают конец трубки в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Накладывают второй ряд серозно-мышечных швов над трубкой. 2. Гастропексия. Для предотвращения инфицирования полости брюшины соединяют швами висцеральную брюшину, покрывающую желудок и париетальную брюшину передней брюшной стенки в углах раны. Для этого обычно достаточно четырех швов — по бокам от трубки, а также выше и ниже нее. 3. Выведение трубки наружу. Конец трубки выводят наружу или через основной разрез или чуть в стороне от него через специальное отверстие в брюшной стенке. Рану брюшной стенки послойно зашивают.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 246; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.135.184 (0.007 с.) |