Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома
Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома – в основе патогенеза этого редко встречающегося варианта комы у больных сахарным диабетом лежат накопление молочной кислоты и, при наличии тканевой гипоксии, изменение соотношения между пировиноградной и молочной кислотами (в норме 10:1) в сторону значительного преобладания молочной. Прогноз при гиперлактацидемической коме всегда сомнительный: при содержании в крови молочной кислоты более 4 ммоль/л (норма 0,62-1,33 ммоль/л) смертность составляет 90% и выше. Основные причины развития: 1. Сердечная и дыхательная недостаточность. 2. Воспалительные и инфекционные заболевания с синдромом гипоксии. 3. Почечная и печеночная недостаточность. 4. Отравление метиловым спиртом или салицилатами, передозировка бигуанидов и др. Клиническая диагностика Особенностями клинической картины гиперлактацидемической комы являются: * стремительно нарастающее нарушение сознания; * симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля), более выраженные, чем при кетоацидозе; * симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сердечного ритма; * прогрессивно нарастающая сосудистая недостаточность – резкое снижение АД, олигурия или анурия; * лабораторно: уровень гликемии невысокий (12-20 ммоль/л), кетоза нет. Неотложная помощь Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кетоацидотической коме. Особенности терапии: 1. Коррекция метаболического ацидоза: - раствором натрия бикарбоната под контролем рН и калия в крови (см. лечение кетоацидотической комы); - можно использовать трисамин из расчета 1,5 г/кг в сут в виде 3,66% раствора в/в капельно со скоростью 120 капель в мин; - для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную ввести в/в 1% раствор метиленового синего 50-100 мл (из расчета 2,5 мг/кг массы). 2. В случае низкого АД вводить плазму и/или плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин), гидрокортизон в дозе 10-30 мг/кг в сут в/в или раствор ДОКСА в дозе 0,5-1,0 мл в/м. 3. В тяжелых случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью при отсутствии эффекта ощелачивающей и регидратационной терапии показаны гемодиализ и перитонеальный диализ безлактатным диализом. Гипогликемическая кома Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.
Основные причины гипогликемий при сахарном диабете: 1. Недостаточный прием пищи. 2. Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина). 3. Передозировка инсулина. 4. Прием алкоголя. Внедиабетические причины гипогликемий: 1. Почечная недостаточность. 2. Печеночная недостаточность. 3. Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, галактоземия, непереносимость фруктозы). 4. Гипофункция коры надпочечников. 5. Дефицит гормона роста (чаще гипофизный нанизм). 6. Инсулиномы. 7. Демпинг-синдром при резекции желудка. Клиническая диагностика Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома. Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга, рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна –отек соска зрительного нерва. У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
Неотложная помощь: 1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья. 2. При внезапной потере сознания: * в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.); * при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет – начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л). 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: * раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл – с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; * 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). 4. При судорожном синдроме ввести: * 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга: * назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат – со скоростью 12-20 капель в минуту; * ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; * ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; * оксигенотерапия. Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном состоянии в реанимационное или специализированное эндокринологическое отделение. Ситуационные задачи для выявления итогового уровня знаний Задача 1. Из анамнеза болезни: Ребёнок 11 лет во время загородной прогулки потерял сознание. Доставлен в приёмное отделение больницы машиной скорой помощи Объективно: состояние тяжёлое, без сознания. Кожные покровы бледные, холодные, повышенной влажности. Сухожильные рефлексы повышены. Зрачки расширены. Запаха ацетона изо рта нет. АД на нижней границе нормы. Анамнез жизни: состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета первого типа 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите вашу тактику. 3. Назовите основные направления оказания неотложной помощи. Задача 2. Из анамнеза болезни: К ребёнку с сахарным диабетом вызвана бригада скорой помощи. Со слов мамы 6 часов назад состояние ухудшилось: слабость, адинамия, резкая головная боль, боль в животе, тошнота, рвота. Объективно: Ребёнок в сопоре, состояние тяжёлое. Тургор тканей и тонус мышц снижены, кожа и слизистые сухие. Дыхание по типу Куссмауля. Систолическое давление – 65 мм. рт. ст. Пульс 120 в минуту, тоны глухие. Олигурия. Анамнез жизни: С 4 лет состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета первого типа Заболевание возникло после перенесённой кори. У бабушки по линии матери сахарный диабет 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите вашу тактику. 3. Назовите основные направления оказания неотложной помощи. Задача 3. Из анамнеза болезни: Во время спортивных соревнований ребёнок 10 лет потерял сознание. Доставлен в больницу машиной скорой помощи.
Объективно: Состояние тяжёлое. Сознание отсутствует, кожа бледная, холодная, липкий пот. Тоны сердца приглушены, АД в пределах нормы. Зрачки расширены, сухожильные рефлексы повышены. Запаха ацетона нет Анамнез жизни: состоит на диспансерном учёте у эндокринолога по поводу сахарного диабета первого типа.
Тесты для выявления исходного уровня знаний 1. Укажите частоту пульса у ребёнка в 1год: 1) 140 – 160 в минуту; 2) 60 – 80 в минуту; 3) 70 – 75 в минуту; 4) 120 – 125 в минуту. 2. Укажите величину систолического артериального давления у ребёнка в 5 лет: 1) 60 мм рт.ст.; 2) 80 – 84 мм рт.ст; 3) 100 мм рт.ст; 4) 120 мм рт.ст. 3. Функциональный шум характеризуется: 1) Непостоянством; 2) Выслушивается во всех точках и выходит за пределы сердца; 3) При глубоком вдохе усиливается; 4) По звучанию грубый. 4. Органический шум характеризуется: 1) Постоянством; 2) Выслушивается на ограниченном участке, не выходит за пределы сердца; 3) Не связан с тонами сердца; 4) По звучанию мягкий, нежный.. 5. Артериальный проток функционально закрывается: 1) К 15 часу жизни; 2) К 6 месяцам; 3) К 1 году; 4) К 2 месяцам. 6. Овальное окно проток функционально закрывается: 1) К 10 -15 часу жизни; 2) К 3 месяцам; 3) К 1году, 4) К 3 годам. 7. Шарообразная форма сердца у новорожденных связана: 1) С относительно большими размерами желудочков; 2) С относительно большими размерами предсердий; 3) С равномерным развитием всех отделов сердца; 4) С недостаточным развитием предсердий. 8. Шум трения перикарда: 1) Совпадает с тонами сердца; 2) Ослабевает при надавливании фонендоскопом на грудную клетку; 3) Слышен на определённом участке, не проводится в другие точки; 4) Совпадает с систолой и диастолой. 9. К группе синих пороков относят: 1) Дефект межжелудочковой перегородки; 2) Дефект межпредсердной перегородки; 3) открытый артериальный проток; 4) Тетраду Фалло. 10. При дефекте межжелудочковой перегородки гипертрофируются: 1) Правый и левый желудочки; 2) Правое и левое предсердие; 3) Только правое предсердие; 4) Только правый желудочек.
АФО Сердечно – сосудистой системы
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-02-07; просмотров: 63; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.107.32 (0.021 с.) |