Участие в гинекологических операциях.

Цель -знать основные виды и этапы оперативных вмешательств, применяемых в гинекологической практике.

Материальное обеспечение:

Фантом, набор инструментария для малых гинекологических операций, вакуум-аппарат.

 

1. Биопсия шейки матки.

2. Зондирование матки.

3. Выскабливание слизистой оболочки матки.

4. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

5. Вакуум-аспирация плодного яйца.

6. Искусственный аборт в сроке до 12 недель.

7. Гистеросальпингография.

8. Введение маточной спирали.

 

Методика выполнения

 

Выскабливание шейки матки.

Ø подготовка рук врача для осмотра;

Ø проведение осмотра влагалища и шейки матки в зеркалах;

Ø проведение влагалищного обследования;

Ø обработка наружных половых органов раствором антисептика;

Ø повторная обработка рук врача;

Ø обработка влагалища и шейки матки сухим ватным тампоном, а затем тампоном, смоченным спиртом;

Ø фиксация шейки матки пулевыми щипцами;

Ø обезболивание операции;

Ø удаление полипа путем откручивания, или отсечения;

Ø проводят зондирование матки (смотри выше);

Ø введение кюретки в цервикальный канал;

Ø выскабливание цервикального канала движениями кюретки на себя и от себя;

Ø введение кюретки №2 в полость матки; выскабливание стенок матки движениями от себя и на себя, последовательно обходя все стенки матки и область трубных углов по часовой стрелке. Выделение содержимого полости матки проводится путем выведения кюретки через каждые 3-4 движения кюретки;

Ø снять пулевые щипцы;

Ø обработать шейку матки тампоном со спиртом или 2-5 % йодом;

Ø выведение зеркал.

 

Вакуум аспирация плодного яйца.

Ø протереть аппарат, перед этим проверив заземление;

Ø уложить беременную на гинекологическое кресло;

Ø сделать бимануальное исследование;

Ø наружные половые органы обработать раствором антисептика;

Ø влагалище обработать этиловым спиртом;

Ø шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика;

Ø зондировать полость матки;

Ø выполнить анестезию: ввести в цервикальный канал смоченный 3% раствором дикаина тупфер;

Ø расширить цервикальный канал дилятаторами Гегара до №8;

Ø ввести трубку-наконечник вакуум-аппарата в полость матки и последовательно перемещать от углов к внутреннему зеву при включенном насосе. При достижении отрицательного давления 0,6 атмосферы наконечник вытянуть. При прекращении поступления содержимого полости матки в банку аппарата, усилении плотности стенок матки, вытянуть трубку из полости матки.

Ø выключить аппарат;

Ø снять инструмент;

Ø обработать шейку матки раствором антисептика;

Ø предоставить отдых женщине на 2 ч, желательно в условиях дневного стационара женской консультации.

 

33. Составить план обследования супружеской пары при бесплодном браке.

Цель- на основании данных анамнеза, жалоб, клиники, проведенной дифференциальной диагностики уметь поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение, определить меры профилактики мужского и женского бесплодия.

Материальное обеспечение:

Анамнез, рентгенограммы, результаты функциональных, иммунологических, радиоиммунных, ультразвуковых, генетических, бактериологических, хирургических и эндоскопических исследований.

 

Методика выполнения

Ø жалобы и анамнез супружеской пары;

Ø общеклинические обследования (общий анализ крови, мочи, RW, флюорография);

Ø анализ выделений из влагалища;

Ø исследование на гонорею и наличие патологической флоры;

Ø обзорный снимок черепа и прицельный снимок турецкого седла;

Ø тесты функциональной диагностики; измерения базальной температуры, натяжение шеечной слизи;

Ø обследование мужчины: спермограмма; бактериологическое исследование спермы, сока простаты и мочи на наличие патогенной флоры;

Ø половой хроматин, дерматографическое обследование, кариотип клеток периферической крови;

Ø посткоитальний тест в период овуляции;

Ø обследование женщины: определить 17-КС, дегидроэпиандростерон в суточной моче; гистеросальпингография; пневмогинекография и УЗИ;

Ø лапароскопия, кимографическая пертубация;

Ø иммунологическое обследование;

Ø биопсия эндометрия (по показаниям);

Ø радиоиммунологическое обследование: уровень гонадотропных, стероидных гормонов.

34. Советы по профилактике внеплановой беременности.

Цель - овладеть методом внутриматочной контрацепции

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, плоский подъемник, маточный зонд, пулевые щипцы, анатомический пинцет, ножницы, внутриматочный контрацептив, ватные шарики.

         Методика выполнения:

Введение внутриматочной спирали.

Ø уложить пациентку на гинекологическое кресло;

Ø сделать бимануальное исследование;

Ø наружные половые органы обработать раствором антисептика;

Ø влагалище обработать этиловым спиртом;

Ø шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми щипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика;

Ø зондировать полость матки;

Ø заправить ВМС в пластмассовый шприц;

Ø ввести наконечник шприца в цервикальный канал до упора ограничителя в области наружного зева и плавным нажатием на поршень направить петлю в полость матки;

Ø вытянуть шприц. Из канала должны выступать контрольные нити петли на 3-4 см.

Ø после введения ВМС женщина должна лежать 30-40 мин.

Ø первый врачебный осмотр через 7-10 дней, повторные каждые 3 месяца.

Ø удаление ВМС через 3-4 года.

 

Кольпоскопия

Цель - произвести детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы.

Материальное обеспечение:

Гинекологическое кресло, кольпоскоп, зеркало Симса, плоский подъемник, пулевые щипцы, анатомический пинцет, ватные шарики, 3% раствор уксусной кислоты, раствор Люголя.

Методика выполнения

а) подготовка пациентки к исследованию:

Ø предложить опорожнить мочевой пузырь;

Ø предложить лечь на гинекологическое кресло;

Ø обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором;

б) подготовить все необходимое для обследования:

Ø на стерильной пеленке разместить стерильные инструменты: влагалищные зеркала, щипцы Мюзо, корнцанг, перчатки и перевязочный материал;

Ø разместить рядом раствор Люголя, 3% раствор уксусной кислоты;

в) проведение кольпоскопии

Ø обнажить шейку матки в зеркалах;

Ø обработать шейку матки сухими ватными шариками;

Ø произвести простую кольпоскопию

Ø удалить ватными шариками, смоченными 4% раствором бикарбоната натрия, шеечную слизь;

Ø осушить сухими ватными шариками шейку матки

Ø обработать шейку матки 3% раствором уксусной кислоты

Ø обработать шейку матки раствором Люголя

Ø учесть результаты исследования

г) дезинфекция оснащения:

Ø все использованные инструменты, материал и перчатки положить в дезинфицирующий раствор;

Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;

Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.