Синдром поражения теменной доли головного мозга.

 

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной – латеральной бороздой, от затылочной – теменно-затылочной бороздой (на медиальной поверхности полушария).  На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные извилины (дольки) – верхнетеменную и нижнетеменную. Часть нижней теменной дольки, огибающая латеральную борозду, называется надкраевой извилиной(центр целенаправленных движений); другая часть, которая огибает верхнюю височную борозду – угловой извилиной(зрительный анализатор письменно речи). Функция теменных долей связана с соматической чувствительностью – восприятием поверхности тела и состояния (положения) опорно-двигательного аппарата.

При поражении различных отделов доли возникают следующие нарушения.

- При поражении постцентральной извилины отмечается выпадение на противоположной стороне поверхностной и глубокой чувствительности (анестезия или гипестезия). Так как часто наблюдается поражение только определенного отдела указанной извилины, более характерными являются не геми-, а моноанестезии (по соматотопическому типу) с преимущественной выраженностью в дистальных отделах (на кисти, на стопе). Раздражение постцентральной извилины вызывает появление приступов парестезий в противоположной очагу поражения половине тела в соответствующей зоне с последующим распространением в соседние области (сенсорная джексоновская эпилепсия) и возможным общим эпилептическим припадком. Расстройство глубокой чувствительности может проявляться в виде афферентного пареза. Под этим термином понимают расстройство двигательных функций (чаще руки), которые обусловлены нарушением мышечно-суставного чувства. Афферентный парез характеризуется расстройством координации движений, неловкостью при выполнении произвольного двигательного акта, гиперметрией, замедленностью.

- афферентная моторная афазия – блокада афферентных проприоцептивных импульсов из речедвигательных отделов постцентральной извилины. При ней наблюдаются элементы оральной апраксии. Нарушается управление артикулярным актом, больной не сразу находит нужное полодение языка и губ. Поражение локализуется в нижнем отделе постцентральной извилины.

- моторная апраксия – больной теряет способность производить сложные целенаправденные движения в отсутствии параличей и при сохранности элементарных движений. Больной не может застегнуть пуговицу. Пр поражании g.supramarginalis доминантного полушария.

- конструктивная апраксия - больной не может сконструировать целое из частей. При поражении нижнетеменной доли доминантного полушария.

- алексия – утрата способности понимать написанное. При поражении угловой извилины доминантного полушария.

- астереогноз – нарушение восприятия предметов при ощупывании. В одном случае неузнавание предмета будет полным из-за утраты всех видов чувствительности, даже отдельные свойства и качества предмета не могут быть установлены. В другом случае больной может воспринять вес, форму, величину, температуру предмета, но не может создать его общий суммированный чувствительный образ, узнать предмет. Последний вариант «чистого» астереогноза по классификации нарушений восприятия относится к тактильной агнозии и наблюдается при поражении вторичных корковых полей теменной области.

Очаги в области верхней теменной дольки правого полушария будут вызывать появление соматоагнозий — нарушений образного восприятия своего тела в виде аутотопоагнозии – не узнавание собственных частей тела, псевдомелии (ощущение наличия ложных конечностей), анозогнозии – отсутствие оснознания парализованной конечности.

 

- Акалькулия (синдром Герстмана-Шильдера) – расстройство счета. Пальцевая агнозия, нарушение право-левой ориентации. Поражение теменной доли на стыке с височной и затылочными в доминантном полушарии.