Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Резекция ребра. Показания, виды, техника, осложнения
Резекция ребра - это операция по удалению ребра. Показания: для оперативного доступа к cavitas pleuralis и органам грудной полости (торакотомия), при торакопластике, поражение рёбер остеомиелитом или опухолью. Классификация: · поднадкостничная резекция. · чрезнадкостничная резекция. Техника поднадкостничной резекции ребра (рисунок 34): 1. Посередине наружной поверхности ребра продольно рассекают надкостницу на необходимом протяжении. Концы продольного разреза дополняют короткими поперечными насечками. 2. Изогнутым распатором Фарабефа отслаивают надкостницу от наружной поверхности ребра, распатором Дуайена – от внутренней его поверхности. 3. Под ребро подводят браншу рёберных ножниц и пересекают его в двух местах по краям освобождённого от надкостницы участка. Рисунок 35 - Этапы поднадкостничной резекции ребра: а – рассечение надкостницы на наружной поверхности ребра; б – отслаивание надкостницы от наружной поверхности ребра с помощью распатора Фарабефа; в – отслаивание надкостницы от внутренней поверхности ребра с помощью распатора Дуайена; г – пересечение ребра с помощью рёберных ножниц.
Техника чрезнадкостничной резекции ребра: заключается в отделении ребра от межрёберных мышц (их рассекают вдоль верхнего и нижнего краёв ребра) и резекции поражённого участка вместе с надкостницей. Используется при невозможности отслоения надкостницы на всём протяжении удаляемой части ребра (например, при остеомиелите). Осложнения: · ранение межрёберных сосудов. · повреждение p leura parietalis с развитием открытого пневмоторакса. · пневмоторакс и гематоракс при сочетанном повреждении плевры исосудов. Понятие торакопластики
Торакопластика - это хирургическая операция, направленная на уменьшение объёма грудной полости. Показания: эмпиема плевры и кавернозная форма туберкулёза. Классификация: · экстраплевральная торакопластика. · интраплевральная торакопластика. Способы интраплевральной торакопластики: 1. Шеде (рисунок 36):над местом локализации эмпиемы (каверны) выкраивают кожно-подкожно-мышечный лоскут на ножке. Его отсепаровывают от рёбер и наружных межрёберных мышц. Под- или чрезнадкостнично резецируют рёбра на всём протяжении эмпиемы. Затем единым блоком удаляют межрёберные мышцы, оставшуюся надкостницу и p leura parietalis, т. е. вскрывают полость эмпиемы и дренируют её. Кожно-подкожно-мышечный лоскут возвращают на место, вдавливая мягкие ткани вглубь так, чтобы они тесно прилегали к висцеральному листку плевры. Послойно ушивают рану.
Рисунок 36 - Торакопластика по Шеде: а – кожно-мышечный лоскут отсепарован и отвёрнут кверху; б – рёберно-плевральный лоскут выкроен и отвёрнут кверху, полость эмпиемы широко вскрыта.
2. Линберга – лестничнаяторакопластика (рисунок 37): над местом локализации эмпиемы (каверны) рассекают мягкие ткани и разводят их в стороны крючками, обнажая рёбра и наружные межрёберные мышцы. Поднадкостнично резецируют одно ребро снизу. Оставшуюся здесь заднюю стенку надкостницы вместе с париетальной плеврой вскрывают и в образовавшееся отверстие вводят указательный палец для определения границ полости эмпиемы.Далее однотипно удаляют вышележащие рёбра, проникая на каждом уровне в эмпиему. Образованные «мостики» из межрёберных мышц разрезают с одной стороны (в шахматном порядке) и вдавливают их вглубь до p leura visceralis. В прорези между межрёберными мышцами вводят марлевые тампоны. Кожно-подкожно-мышечный лоскут укладывают на место и послойно ушивают до тампонов, выведенных наружу.
Рисунок 37 - Торакопластика по Линбергу: а - лестничные перекладины отсечены и уложены на дно полости; б - введение тампонов между перекладинами; в - окончательный вид раны после законченной торакопластики.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-01-08; просмотров: 2732; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.190.176.243 (0.005 с.) |