Острое воспаление верхнечелюстной пазухи

Острый гайморит - острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

  Жалобы. Головная боль в области лба, тяжесть в голове, боль, отдающая в верхние зубы, боль в области щеки. Заложенность одной половины носа (при одностороннем процессе), гнойные или слизистого характера выделения из носа.

Анамнез. Заболевание связывают с переохлаждением, остро возникшим или длительным насморком, острым респираторным заболеванием, гриппом.

Клиническая картина. Озноб, значительное повышение температуры тела, ощущение разбитости и слабости. При передней риноскопии -скопление слизистого или гнойного секрета в общем, в среднем носовом ходе в виде «полоски гноя», стекающей из-под средней раковины.Слизистая оболочка пораженной половины носа бывает покрасневшей, особенно в области среднего носового хода, отечной.

Рентгенография - на снимке, носоподбородочной проекци затемнение верхнечелюстной пазухи. Используют КТ-высокоинформативный метод обнаружения воспалительного процесса.

Лечение консервативное. Направлено на улучшение оттока секрета из верхнечелюстной пазухи путем расширения соустья, соединяющего пазуху с полостью носа, что достигают закапыванием сосудосуживающих средств [нафазолин (нафтизин, санорин ♠), ксилометазолин (галазолин♠, тизин ксило♠, отривин♠) и др.]. Чередовать с препаратами с муколитическим и секретолитическим действием [ (ринофлуимуцил*), синупрет]. Положительный эффект оказывает эвакуация экссудата из полости носа и пазух по методу Проэтца. В последние годы широкое распространение получил беспункционный способ удаления гнойного содержимого из околоносовых пазух с помощью синус-катетера «ЯМИК».Это устройство, создавая в полости носа отрицательное давление, позволяет удалять из околоносовых пазух патологический секрет и вводить в них лекарственные вещества.

Общее лечение складывается из назначения антибактериальных препаратов,гипосенсибилизирующих средств [клемастин (тавегил♠), лоратадин (кларитин♠), дезлоратадин (эриус♠)].Применяют и топические глюкокортикоиды [мометазон (назонекс♠)].

Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, УФО, электрофорез и т.д.

Пункцию верхнечелюстной пазухи осуществляют через нижний носовой ход. Проводят в последовательности. • Анестезия слизистой оболочки нижнего носового хода смазыванием 10% раствором лидокаина. • Введение в средний носовой ход зонда с ватой, пропитанной эпинефрином (адреналином♠), на 5 мин для расширения соустья пазухи. • Под контролем зрения введение (через 5 мин) в свод нижнего носового хода, где костная стенка тоньше, специальной пункцион-ной иглы (игла Куликовского) так, чтобы ее конец был направлен на латеральный угол орбиты.

 

После прокола стенки пазухи иглу соединяют со шприцем и т отсасывают содержимого. Определяют его характер, забирают материал для определения флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Промывают пазуху дезинфицирующими растворами. После того как жидкость становится прозрачной, через иглу в пазуху вводят лекарственные средства (антибиотики, ферменты).

 

  Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи

Хронический гайморит - хроническое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Чаще продолжение острого процесса. Это длительное заболевание, особенно в случаях, связанных с аллергическими проявлениями, образованием полипов.

Переходу в хронический способствуют: • рецидивирование острых процессов; • искривление носовой перегородки; • гипертрофия носовых раковин; • аденоиды; • снижение иммунных защитных сил организма; • патогенность флоры; • условия жизни и работы; • нерациональное лечение.

Наиболее часто встречается гнойная, гнойно-полипозная, полипозная форма хронического гайморита.

Симптомы. Затруднение носового дыхания одной или обеими половинами носа, ощущение неприятного запаха, выделения из носа (гнойные, водянистые, слизистые), головная боль в области лба, усиливающаяся во второй половине дня и при наклоне головы вперед. Нередко слабость, повышенвая утомляемость.

Анамнез. Волнообразное течение, чередование периодов ремиссии и обострения.

Клиническая картина. Общее состояние страдает в зависимости от степени затруднения дыхания, наличия сопутствующих заболеваний (например, бронхиальной астмы), интенсивности гнойного процесса в пазухе, степени выраженности интоксикации.

 Передняя риноскопия показывает наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе, полипов, заполняющих средний и общий носовой ход.

Цвет слизистой оболочки зависит от характера процесса: при гнойных формах - выраженная краснота, при аллергических - синюшность. Полипы, видимые при передней риноскопии, попадают в полость носа из пазух - верхнечелюстной и клеток решетчатого лабиринта.Представляют собой доброкачественные образования с гладкой поверхностью, голубовато-серой окраски. Имеют ножку, при пальпации зондом смещаются.

 Рентгенография - гомогенное затемнение типично для гнойной формы, пристеночное утолщение слизистой оболочки - для катаральной, пятнистость - для полипозной формы гайморита. Выполняют снимки в носоподбородочной проекции. Более информативна в диагностике хронического гайморита КТ околоносовых пазух.

Пункция пазухи уточняет характер воспаления, получает материал для бактериологического исследования, удалить застоявшийся гнойный секрет, который может быть вязким, крошкообразным, густым и иметь резкий, гнилостный запах.

Осложнения. В период обострения. Возможно распространение на орбиту, вовлечение второй ветви тройничного нерва, раздражение зубов, тесно контактирующих с дном верхнечелюстной пазухи.

Лечение. В большинстве хирургическое, включая и пункционный метод, удаление полипов из полости носа и проведение радикальной операции на верхнечелюстной пазухе.

Если после 7-8 пункций или промываний в течение 2 нед не наступает выздоровление, то больным показана операция на верхнечелюстной пазухе для удаления гнойного секрета и всей патологически измененной слизистой оболочки.

Важным этапом радикальной операции считают наложение широкого соустья между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом, чтобы в послеоперационном периоде можно было проводить промывание полости и вводить необходимые лекарственные вещества: растворы антибиотиков, ферментов, способствующих растворению уплотнений гнойных конгломератов, прочно фиксирующихся на стенках пазухи.

Наиболее современным хирургическим методом лечения служит функциональная эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе с помощью эндоскопа и микрохирургического инструментария.