Кровохарканье и легочное кровотечение.

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

Этиология и патогенез.

1. Инфекции:  бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический); пневмония;

 абсцесс и туберкулёз;  бронхоэктазы.

2. Опухоли: рак,  карциноид.

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ТЭЛА,  инфаркт лёгкого,  митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии; левожелудочковаянедостаточность — отёк лёгких;  и др.

4. Травмы:

• повреждение грудной клетки;
• послеоперационный период;
• биопсия и др. вмешательства.

Классификация.

По степени кровопотери:

-  лёгкое (благоприятный прогноз): прожилки крови или равномерная римесь ярко-красного цвета в мокроте;

- тяжёлое (жизнеугрожающее): массивное кровотечение (отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты или более 1000 мл за 24 ч.

Советы позвонившему.

*Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

*Уложите больного на спину, приподнимите головной конец.  При массивном кровотечении или потере сознания — устойчивое положение на боку.  Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация).

*Постарайтесь успокоить больного. Не давайте больному есть и пить. Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП.

* Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Обязательные вопросы.

* Когда началось кровохарканье? Сколько было раз?  Описание характера мокроты (прожилки, сгустки, неизменённая алая кровь).

* При каких условиях возникло кровохарканье: в покое, при физической нагрузке, при приступе кашля, после травмы грудной клетки и других условиях?

*Сопровождается ли кашлем?

* Есть ли боль в грудной клетке? При её наличии уточните характер: по типу стенокардии с загрудинной локализацией или усиливающаяся при дыхании и кашле - плевритическая?

*Какие имеются общие симптомы заболевания: слабость, тахикардия, одышка, лихорадка и другие?

* Какие заболевания имеются у больного (сердечные, лёгочные, опухоли, туберкулёз и другие)?

*  Не было ли недавно операций на органах грудной клетки, биопсии и т.д.?

* Курит ли больной? Если да, то сколько сигарет в день и втечение какого времени?

Осмотр и физикальное обследование.

*Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания и кровообращения.

*Оценка степени кровотечения.

* Визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая полость рта, носоглотку.

* Оценка характера мокроты.

* Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД.

* Аускультация сердца и лёгких.

Лечение

*При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

* При тяжёлом (массивном) кровотечении:

-уложить больного с опушенным головным концом;

- обеспечить санацию дыхательных путей;

- обеспечить подачу кислорода с большой скоростью (6-10 л/мин);

- обеспечить венозный доступ (при возможности несколько) и переливание жидкостей (1000—3000 мл в зависимости от клинической картины): 0,9% р-р натрия хлорида, 5% р-р декстрозы;

- ввести   в/в  капельно  аминокапроновую кислоту 5% — 100 мл (5 г);

- обеспечить экстренную госпитализацию больного в стационар.

 При лёгком кровотечении проводят симптоматическую терапию.

Показания к госпитализации.

Массивное кровотечение — показание к экстренной госпитализации в стационар с отделением торакальной хирургии. Транспортировка больного лёжа на носилках с приподнятым ножным концом.

При кровохарканье всем пациентам показана госпитализация для установления причины и/или назначения лечения. Исключение составляют пациенты с известным диагнозом (например,  рак бронха, бронхоэктатическая болезнь),  остановленным   кровотечением  и

стабильным состоянием.

 

Алгоритм действия фельдшера

На догоспитальном этапе

При легочном кровотечении.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Уложить больного с опущенным головным концом.	Для притока крови к головному мозгу.
3.	Кислородотерапия.	Для устранения гипоксии.
4.	Обеспечить венозный доступ и переливание жидкости 5% глюкоза, физ раствор до 1000мл.	Восполнение объема циркулирующей крови.
5.	Ввести капельно 5% аминокапроновую кислоту 100мл.	Кровоостанавливающее действие.
6.	Срочная госпитализация в стационар.	требуется выяснения причины кровотечения.

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 253 – 255;

В.И. Маколкин, стр. 134 - 135.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение легочного кровотечения.
2. Причины легочного кровотечения.
3. Опишите симптомы кровохарканья и легочного кровотечения.
4. Какие лекарственные средства используются при легочном кровотечении и почему?