![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при острой надпочечниковой недостаточности
Острая недостаточность коры надпочечников — состояние, угрожающее жизни ребенка, тяжесть которого обусловлена резким и быстрым снижением концентрации глюко- и минералокортикоидов с прогрессивно нарастающей дегидратацией, желудочно-кишечными расстройствами, сердечно-сосудистой недостаточностью и опасностью остановки сердца вследствие гиперкалиемии. Основные причины острой надпочечниковой недостаточности у детей: 1. Кровоизлияние или некроз в надпочечниках при тяжелых гнойно-воспалительных инфекционных заболеваниях (синдром Уотерхауза-Фридериксена), преимущественно при менингококковой и стрептококковой инфекциях. 2. Родовая травма, асфиксия у новорожденных. 3. Кризы при врожденной дисфункции коры надпочечников (адреногенитальный синдром). 4. Стресс, травма, инфекционное заболевание при хронической гипофункции надпочечников. 5. Тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга. 6. Быстрая отмена глюкокортикоидов при длительном их употреблении вследствие различных заболеваний. 7. При обширных ожогах, массивном кровотечении, множественных переломах. Клиническая диагностика Характерны, прежде всего, внезапность и острота нарастания тяжести состояния ребенка. Основные клинические проявления острой надпочечниковой недостаточности: - сосудистый коллапс: быстро прогрессирующее снижение АД до 30-40 мм рт..ст., пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия с последующей брадикардией, акроцианоз, мраморность кожи, уменьшение диуреза вплоть до олигоанурии; —абдоминальный синдром: многократная рвота, обильный жидкий стул без патологических примесей, схваткообразные боли в животе; - неврологические расстройства: резкая слабость, мышечная гипотония, адинамия, в дальнейшем - потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипертермия, сменяющаяся в последующем гипотермией; - кожно-геморрагический синдром: звездчатая геморрагическая сыпь, экхимозы, при синдроме Уотерхауза-Фридериксена - на коже туловища и конечностей пятна фиолетово-синюшного оттенка, может быть рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекций. Диагноз острой надпочечниковои недостаточности преимущественно клинический, поскольку времени на лабораторное подтверждение, как правило, не остается. Лабораторные данные неспецифичны: гипонатриемия, гипохлоремия при одновременной гиперкалиемии, гипогликемия, повышение остаточного азота и мочевины в сыворотке крови, снижение рН крови, по коагулограмме – признаки II-III стадии ДВС-синдрома, ЭКГ - признаки гиперкалиемии (удлинение интервала P-Q, уширение комплекса QRS, высокий заостренный зубец Т), микропротеинурия, гематурия, может быть ацетонурия. Лечение должно быть начато немедленно, поскольку в исходе его играют роль минуты!
Неотложная помощь: 1. Срочно в/в с целью регидратации 5-10% раствор глюкозы с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 или 1:2 из расчета 100-150 мл/кг в раннем возрасте, 80-100 мл/кг - в дошкольном возрасте и 50-70 мл/кг - в школьном возрасте (дозы суточные); Не использовать препараты калия! 2. Одновременно с началом регидратации назначить заместительную гормонотерапию гидрокортизоном (лучше!) или преднизолоном. Первая доза препарата составляет 50% от суточной: - 1/2 этой дозы ввести в/в струйно и - 1/2 дозы ввести в/м для создания депо гормонов, Оставшаяся доза распределяется равномерно через каждые 3-4 часа (при тяжелом состоянии - через 2 часа в течение первых 6 часов). 3. При некупирующейся сосудистой недостаточности или при отутствии гидрокортизона ввести: - раствор дезоксикортикостерона ацетата (ДОКСА) из расчета 1 мг/кг в сут в/м; первая доза - 50% от суточной, остальная часть вводится равномерно через 8 часов. 4. Если АД не удается поднять, назначить: - микроструйно в/в введение допамина 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в - 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в; 5. При судорогах и низком уровне сахара крови ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно. 6. Оксигенотерапия. 7. Коррекция гемокоагуляционных нарушений в зависимости от стадии ДВС-синдрома. 8. Обязательно назначение антибактериальной терапии широкого спектра действия с профилактической или лечебной целью. Госпитализация в реанимационное отделение на фоне проведения неотложных мероприятий.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-12-09; просмотров: 56; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.122.160 (0.007 с.) |