Постановка системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляц ию.

No п/п	Этапы	Исходный балл	Полученный балл
1	Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес	1
2	Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). Получить его согласие.	1
3	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки.	1
4	Подготовить необходимое оснащение: 2 полоски лейкопластыря длиной 10 см. Проверить пригодность инфузионного раствора. Проверить герметичность упаковочного пакета системы и срок годности системы	1
5	Вскрыть крышку флакона и обработать марлевым шариком, смоченным кожным антисептиком. Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток	1
6	Снять колпачок с иглы системы. Вести иглу до упора в пробку флакона. Примечание: в некоторых системах отверстие для поступления воздуха закрыто заглушкой. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.	1
7	Закрыть зажим.	1
8	Перевернуть флакон кверху дном и закрепить его на штативе. Осторожно нажать на корпус капельницы 2-3 раза. Заполнить капельницу до половины объема	1
9	Снять иглу для инъекций с системы. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха. Закрыть зажим. Надеть иглу на систему	1
10	Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы	1
11	Положить в стерильный лоток или в упаковочной пакет стерильные марлевые шарики, смоченные антисептиком, большую сухую стерильную салфетку	1
12	Помочь пациенту занять удобное положение. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку	1
13*	Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента (на тонкую одежду или салфетку). Пропальпировать артериальный пульс на лучевой артерии –он должен оставаться неизменённым.	1
14	Попросить пациента сжать кулак. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки	1
15	Обработать область локтевого сгиба марлевыми шариками, смоченными антисептиком. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым –непосредственно место пункции.	1
16	Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» верх	1
17	По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене	1
18*	Продолжая левой рукой пунктировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадая в пустоту».	1
19	При появлении крови в системе левой рукой снять жгут. Попросить пациента разжать кулак.	1
20	Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом, согласно назначению врача.	1
21	Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.	1
22	Снять перчатки, сбросить их в лоток для отработанного материала. Вымыть руки.	1
23	Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.	1
24	Вымыть руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Снять салфетку и фиксирующий пластырь.	1
25	Прижать к месту инъекции марлевый шарик, смоченный кожным антисептиком, извлечь иглу из вены и переместить ее в лоток для использованного материала. Наложить на место венепункции давящую повязку. Флакон снять со штатива, извлечь из него иглу и сложить систему в лоток для использованного материала	1
26	Спросить пациента о самочувствии, наблюдать за состоянием кожных покровов (цвет, влажность), артериальным пульсом (частота, наполнение). Через 10 мин. снять повязку и забрать марлевый шарик у пациента.	1
27	Провести дезинфекцию использованных материалов и оборудования. Вымыть руки. Сделать отметку в документации о выполнении процедуры и реакции на неё пациента	1
итог		27

Отметка	«2»	«3»	«4»	«5»
Баллы	0-15	16-20	21-24	25-27

 

Вызов к пациенту Р. 60 лет

Повод к вызову:

жалобы на нарушение речи, слабость, головокружение, головную боль, чувство онемения в правых конечностях и в левой половине лица.

Анамнез заболевания: болен 2-ой день. Появилось чувство онемения в правых конечностях, а на второй день –появились нарушения речи, головокружение, общая слабость. Больной длительное время страдает ИБС, стенокардией напряжения IIIФК, мерцательной аритмией, лечится амбулаторно.

Объективные данные:

Состояние тяжелое, сознание ясное, речевой контакт сохранен. Кожные покровы бледно-розовые. Отмечается левосторонний птоз, сглаженность носогубной складки слева, левый угол рта опущен. Температура 36,6 С., ЧДД = 18 в мин. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 ударов в мин., аритмичный. АД = 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отсутствуют. Правосторонний гемипарез.  Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено. Сухожильные рефлексы преобладают справа.

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику

2.Продемонстрируйте тактику фельдшера на догоспитальном этапе.

3.Продемонстрируйте технику внутривенного введения лекарственного вещества