Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
При групповой несовместимости крови матери и плода материнские иммунные антитела класса Ig g могут вызвать гемолиз эритроцитов ребенка уже при первой аво-конфликтной беременности.
Клиническая картина. Различают три основных клинических формы ГБН: 1. Анемическая форма (легкая) ~ 10% случаев. 2. Желтушная форма (средней тяжести) ~ 88% случаев. 3. Отечная форма (тяжелая) ~ 2 % случаев. Клинические проявления анемической формы ГБН: · Ребенок рождается в срок со средними весоростовыми показателями, общее состояние нарушено мало или не нарушено. · К 7-10 дню жизни выявляется бледность кожных покровов, которая в первые дни после рождения маскируется физиологической эритемой и желтухой. · Печень и селезенка слегка увеличены в размерах, плотные на ощупь. · Гемоглобин снижен незначительно (до 140 г/л), билирубин – слегка повышен (~ 60 мкмоль/л). Исход благоприятный. Клинические проявления желтушной формы ГБН: · Желтуха быстро нарастает сразу после рождения ребенка (иногда он рождается с желтушной окраской кожи, при этом желтый цвет имеют околоплодные воды и первородная смазка), постепенно кожные покровы приобретают темную, почти бронзовую окраску. · Моча интенсивно темного цвета, цвет стула не изменен. · Ребенок вялый, плохо сосет грудь, срыгивает. · Снижены физиологические рефлексы и мышечный тонус. · Печень и селезенка увеличены в размерах, плотные. · Гемоглобин снижается до значительных цифр (ниже 14. г/л) · Билирубин в пуповинной крови на 3-4 сутки более 85 мкмоль/л · Уровень непрямого билирубина достигает критических цифр (307-341 мкмоль/л). По мере нарастания билирубиновой интоксикации развивается грозное осложнение ГБН – поражение ЦНС («ядерная» желтуха): · Состояние резко ухудшается, нарастает вялость, сонливость. · Лицо маскообразное, глаза открыты, появляется нистагм, симптом «заходящего солнца», напряжение большого родничка. · Повышается мышечный тонус, голова запрокинута назад (ригидность затылочных мышц), руки сжаты в кулачки. · Пронзительный «мозговой» крик. · Могут появиться тремор, судороги. При своевременном лечении этой формы заболевания прогноз благоприятный, при появлении симптомов «ядерной» желтухи – ребенок может погибнуть в течение 36 часов или у него развивается тяжелая неврологическая симптоматика. Клинические проявления отечной формы ГБН: · Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое, сразу после рождения развивается расстройство дыхания, сердечной деятельности, геморрагический синдром.
· Отмечается наличие жидкости во всех полостях (анасарка), выраженный отек тканей (наружных половых органов, нижних конечностей, лица, живота и т.д.). · Восковая бледность кожных покровов, иногда с незначительным лимонным оттенком. · Резко снижен мышечный тонус, угнетены рефлексы. · Резко увеличены печень и селезенка. · Ярко выражена анемия. Прогноз при этой форме заболевания неблагоприятный. Часто плод погибает до рождения или ребенок рождается в крайне тяжелом состоянии и погибает через несколько часов. Методы диагностики: 1. Антенатальный период: · Определение титра резус-антител в крови беременной женщины в динамике. · Исследование околоплодных вод на билирубин · УЗИ 2. Постнатальный период: · Определение резус-фактора и группы крови ребенка · Определение гемоглобина в периферической и пуповинной крови · Иммунологическая реакция · Определение непрямого билирубина в периферической и пуповинной крови, его почасовое нарастание. Прогноз. Даже легкие формы ГБН, возникшие вследствие иммунологического конфликта, в дальнейшем могут быть причинами развития у ребенка аномалии конституции, повышенной аллергической настроенности организма, нарушений со стороны ЦНС, гепатобилиарной системы и т.д. В настоящее время летальность новорожденных от ГБН снизилась до 2,5%. Физические и психомоторное развитие большинства детей, перенесших желтушную форму, соответствует возрасту, лишь у 5% детей оно ниже среднего, а у 8% - отмечаются патологические изменения со стороны ЦНС. В тоже время индекс здоровья детей раннего возраста остается низким, они часто имеют фоновые заболевания, патологические реакции на профилактические прививки, хронические заболевания гепатобилиарной системы и психо-вегетативные расстройства. Основные принципы лечения ГБН: 1. Неотложные мероприятия в родильном зале при развитии тяжелой степени ГБН: · Быстрая первичная обработка новорожденного и перевязка пуповины с температурной защитой. · Интубация трахеи и проведение ИВЛ (по показаниям).
· Катетеризация пупочной вены и снижение давления в ней путем взятия крови из вены (медленно около 10 мл/кг массы тела). · Экстренная трансфузия О-резус-отрицательной крови или эритроцитарной массы. · При выраженном гидротораксе или асците – медленная пункция. · Коррекция ацидоза, дигитализация путем внутривенного введения дигоксина, фуросемида и т.д. · Заменное переливание крови. · Непрерывная фототерапия. Заменное переливание крови. Показания: · Раннее возникновение и быстрое нарастание желтухи сразу после рождения. · Увеличение размеров печени и селезенки. · Повышенное содержание билирубина в пуповинной крови (выше 51 ммоль/л). · Уровень гемоглобина при рождении менее 160 г/л. · Почасовой прирост билирубина более 5,1 ммоль/л. · Появление симптомов билирубиновой энцефалопатии, нарастающая вялость, снижение физиологических рефлексов. · Сохраняющийся почасовой прирост билирубина после проведенного заменного переливания крови. Техника проведения: Переливание проводят через вену пуповины. Количество крови, необходимое для проведения манипуляции составляет 150-170 мл/кг массы тела. Кровь подбирается резус-отрицательная с учетом групповой принадлежности ребенка по системе АВО. За 20-30 минут перед началом переливания вводится 20% раствор альбумина в дозе 10-15 мл/кг через вену пуповины (для мобилизации билирубина из тканей в сосудистое русло). Процедуру начинают с выведения крови ребенка, дробными дозами 20 мл крови выводят и вводят 20 мл донорской крови. После переливания 100мл крови вводят 2 мл 10% раствора глюконата кальция и 2 мл 5% раствора глюкозы. Рекомендуемая скорость переливания 10 мл/мин, продолжительность процедуры около 2-х часов. В конце процедуры вводится 25 мл плазмы или раствора альбумина, 5-10 мл 4-5% раствора натрия гидрокарбоната. Объем введенной крови обычно превышает объем выведенной на 50мл. При выполнении процедуры требуется строгое соблюдение правил асептики и антисептики для профилактики бактериальных осложнений. 2. Ребенку назначается лечебно-охранительный режим. Кормление сцеженным материнским или грудным донорским молоком из рожка (для снижения физической нагрузки, которая может усилить гемолиз эритроцитов), к груди матери можно прикладывать после уменьшения желтухи и снижения уровня билирубина в крови. 3. При желтушной форме средством выбора является фототерапия, под ее воздействием происходит распад билирубина посредством фотоокисления. Процедуры проводятся ежедневно, по 12-16 часов (по 2 часа с перерывами на 2 часа). На глаза ребенка необходимо надеть защитные очки, половые органы укрыть пеленкой. Курс около 24-48 часов. Во время процедуры ребенка необходимо часто поить 5% раствором глюкозы (возрастает потребность организма в жидкости ~ на 20%).
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 50; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.173.78 (0.008 с.) |