![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Электрокардиограмма при гипертрофии
Предсердий и желудочков
Гипертрофия миокарда — это компенсаторная приспособительная реакция сердечной мышцы, выражающаяся увеличением массы миокарда того или иного отдела сердца. ЭКГ-изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофическими, метаболическимии склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
7.1. Гипертрофия левого предсердия
Причины: Митральный стеноз, реже — митральная недостаточность аортальные пороки сердца с митрализацией, гипертоническое сердце и др. ЭКГ-признаки (рис. 7.1.): 1) Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL,V5,V6 (P-mitrale), 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2); 3) увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.
7.2. Гипертрофия правого предсердия Причины: Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии (чаще хроническое легочное сердце). ЭКГ-признаки (рис 7.2) 1) наличие в отведениях II, III, aVF (иногда в V1) высокоамплитудных, с заостренной вершиной, зубцов Р (P-pulmonale), 2) длительность зубцов Р не превышает 0,10с 7.3. Острая перегрузка предсердий
Острая перегрузка предсердий характеризуется увеличением их электрической активности, развивающимся в ответ на кратковременное, но значительное повышение пред- или постнагрузки. Причины- Приступ бронхиальной астмы, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острый ИМ, гипертонический криз и т д. ЭКГ-признаки: 1) преходяшие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие таковые при гипертрофии ЛП и ПП, 2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного.
7.4. Гипертрофия левого желудочка Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарныйвектор QRS отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.
Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточностьмитральногоклапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др. ЭКГ-признаки (рис.7.3): 1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом R v4 ≤ R v5 или R v4 < R v6; R v5,6 > 25мм или R v5,6 + S v1,2 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц); 2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см. выше); 3) смещение электрической оси сердца влево. При этом R1 > 15 мм, R aVL ≥ 11 мм или R1 + R111 ≥ 25 мм; 4) смещение сегмента RS—T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т в отведениях I, aVL, V5,V6; 5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.
7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR '- mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V? средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ, электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V1 Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ. ЭКГ-признаки (рис. 7.4.): 1) появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR'; 2) увеличение амплитуды зубцов R' V1 и S V5,6. При этом амплитуда R'V1 ≥ 7 мм или R' V1+S V5,6 ≥ 10,5 мм; 3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке; 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения вправом грудном отведении (V1) более 0,03 с; 5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; 6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100°).
7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR - mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при выраженной гипертрофии ПЖ, когда его масса несколько больше массы миокарда ЛЖ. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону от активного электрода V1 (за счет значительной гипертрофии правой половины МЖП), а средний и конечный момент-ные векторы (0,04 с и 0,06 с) ориентированы в сторону ПЖ и активного электрода отведения V1.
Причины: Те же. ЭКГ-признаки (рис. 7.5): 1) появление в отведении VI комплекса QRS типа QR или qR; 2) увеличение амплитуды зубцов RVI и SV5,6. При этом амплитуда RVI > 7 мм или RVI + SV5,6 > 10,5 мм. 3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); 4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; 5) смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2; 6) смещение электрической оси сердца вправо (угол α > +100').
7.7. Гипертрофия правого желудочка (S - mun) Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниями, когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы. Вектор деполяризации желудочков проецируется на отрицательные части осей грудных отведений и отведений от конечностей (признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади). Причины: Хроническое легочное сердце у больных с эмфиземой легких. ЭКГ-признаки (рис. 7.2): 1) во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S; 2) в отведениях от конечностей часто регистрируется синдром SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади); 3) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6, комплекса QRS типа RS); 4) признаки гипертрофии правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях II, III и aVF; 5) вертикальная позиция электрической оси сердца вправо.
7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков
|
||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-23; просмотров: 224; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.62.240 (0.01 с.) |