![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вентиляция легких В положении лежа на животе («прон-позиции»)
Рекомендация 44. У пациентов с ОРДС и индексом PaO2/ FiO 2 менее 150 мм рт.ст. при РЕЕР>8 мбар (особенно в соче- тании с прямым механизмом повреждения легких) рекомен- довано применение вентиляции в положении лежа на животе в течение не менее 16 часов в сутки с целью рекрутирования альвеол и уменьшения летальности (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций А). Комментарий: Коллабирование альвеол, гидростатиче- ский отек и ателектазирование участков легких происходит преимущественно в нижележащих отделах. В наибольшей степени этот эффект выражен в положении лежа на спине — коллабирование альвеол происходит под воздействием ги- дростатического давления отечной легочной ткани, давле- ния со стороны органов брюшной полости и органов сре- достения. Давление органов средостения играет ведущую роль — до 40% левого легочного поля и до 30% правого ле- гочного поля находятся под их тяжестью [257]. В положении лежа на животе («прон-позиции») грави- тационный эффект органов средостения на легкие менее значим — около 1—2% легочной ткани подвергаются ком- прессии [257]. Вентиляция в положении на животе приво- дит к рекрутированию альвеол (вариант маневра рекрути- рования альвеол), расправлению ателектазов без создания повышенного давления в дыхательных путях. Применение прон-позиции приводит к улучшению ок- сигенации и уменьшению месячной летальности на 16% и 90-дневной летальности на 17% у пациентов только в слу- чае использования в ранние сроки тяжелого ОРДС при дли- тельности не менее 16 ч в сутки (как продемонстрировано в рандомизированном исследовании и 2 метаанализах) [258— 263]. Эффект был более выражен у пациентов с преимуще- ственно первичным повреждением легких вследствие бакте- риальной или вирусной пневмонии; у этих пациентов реко- мендовано более раннее начало использования вентиляции в положении «лежа на животе». В исследованиях, где экспози- ция прон-позиции была менее 16 ч в сутки или PaO2/FiO2 на момент включения в исследование более 150 мм рт.ст., умень- шения летальности отмечено не было [258, 259, 262—265]. Методология прон-позиции: пациента следует поло- жить на живот, предварительно положив валики под груд- ную клетку и таз с таким расчетом, чтобы живот не оказы- вал избыточного давления на диафрагму, а также не созда- валось условий для развития пролежней лица.
Осложнения при вентиляции в положении лежа на животе [5]: — перегибы и дислокации интубационных трубок и ве- нозных катетеров; — трудность выполнения сердечно-легочной реанима- ции в случае остановки кровообращения; — мацерация кожи в области стернотомного шва у паци- ентов после кардиохирургических операций, несмо- тря на использование противопролежневых матрасов и специальных валиков; — развитие невритов периферических нервов верхних конечностей; — повреждение носа и глаз — лицевой и периорбиталь- ный отек развивается почти в 100% случаев; керато- коньюктивит, требующий лечения, развивается у 20% пациентов; — при применении прон-позиции затруднен уход за па- циентом: санация полости рта, трахеи, обработка глаз, лица. Критерии прекращения применения прон-позиции [260]: — увеличение PaO2/FiO2 более 200 мм рт.ст. при PEEP менее 10 мбар, сохраняющиеся в течение не менее 4 ч после последнего сеанса прон-позиции. Рекомендация 45. У пациентов с ОРДС и высоким ри- ском отрицательного влияния РЕЕР на гемодинамику и/или противопоказания к настройке РЕЕР (например, при прямом повреждении легких) рекомендовано рассмотреть возмож- ность применения вентиляции в положении лежа на животе с целью открытия коллабированных альвеол и минимизации влияния ИВЛ на сердечный выброс (уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций В). Комментарий: В МРКИ, продемонстрировавших улуч- шение оксигенации и снижение летальности при примене- нии прон-позиции, большая часть пациентов имела пря- мое повреждение легких и им проводили катехоламино- вую поддержку [258, 260]. Рекомендация 46. У пациентов с ОРДС противопоказано применение прон-позиции в следующих случаяхх: — повреждения спинного мозга; — нарушения ритма, которые могут потребовать дефибрил- ляции и/или массажа сердца; — невозможность нахождения пациента в положении на животе (дренажи, выведенные на переднюю грудную или брюшную стенку; диастаз грудины, открытые раны на пе- редней брюшной стенке, нежелательность изменения по- ложения тела больного (переломы ребер, перелом костей таза, скелетные вытяжения костей нижних конечностей) (уровень достоверности доказательств 5, уровень убеди- тельности рекомендаций С).
Комментарий: Исследования по применению прон- позиции у этих групп пациентов не проводили по этиче- ским и техническим соображениям, так как применение прон-позиции в этих ситуациях сопряжено с риском жиз- неугрожающих осложнений и летального исхода. Рекомен- дация основана на консенсус экспертов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.25.85 (0.006 с.) |