Послать экстренное сообщение об обнаружении гонореи в венерологический диспансер.

После выписки наблюдение вендиспансера.

В дальнейшем реабилитация (физиотерапия и т.п.).

3. Рецепт__________________________

4. Ответ к иллюстрации_______________________

 

Задача №2 пробл - 2.

В гинекологическое отделение по направлению ж/консультации поступила больная Б., 36 лет, с кровотечением из половых путей.

Анамнез жизни: В детстве перенесла грипп, аппендэктомию, болезнь Боткина.

Анамнез гинекологический: Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7— 10 дней, очень обильные.

Половую жизнь ведет с 30 лет. Было две беременности: обе закончились искусственными абортами без осложнений.

Анамнез заболевания. У женщины впервые миома матки была обнаружена 6 лет назад. Матка была увеличена до 6 нед беременности. Все это время больная, состояла на учете у врача-гинеколога. В последний год она стала отмечать обильные менструации, жалуется на плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад (величина миомы соответствовала 9-недельной беременности). Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени очень обильно.

При поступлении:

Объективное обследование: состояние больной средней тяжести. Пульс 96 уд./мин, ритмичный, хорошего наполнения, АД — 100/70 мм рт. ст. (N – 110/75)

Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаете систолический шум на верхушке сердца. В легких прослушиваете везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровяные, обильные.

Влагалищное исследование: наружные половы органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, чистая. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна Выделения кровяные, обильные.

Ан. Крови - гемоглобина — 60 г/л, эритроцитов -1,3-10¹² в 1 л, гематокрит — 26, лейкоцитов — 6,2-10 в 1 л (палочке ядерных — 2%, сегментоядерных — 60%, лимфоцитов — 30%, моноцитов — 6%), СОЭ — 23 мм/ч.

Задание к задаче:

· Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, возможных осложнениях.

· Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

· Выпишите рецепт, показания и противопоказания к применению____________________________________

· Иллюстрация ______________________________

Эталон ответа к задаче билета № 2 пробл_ 2:

Диагноз: Симптомная миома матки. Анемия.

Обоснование диагноза: миома в анамнезе, ухудшение состояния, данные обследования ( Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечаете систолический шум на верхушке сердца, Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна Выделения кровяные, обильные, в ан крови - анемия ), меноррагия приводящая к анемии.

Дифференциальная диагностика с: нарушениями менструального цикла, злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, хорионэпителиомой.

Патогенез миомы матки.

Миома — наиболее часто встречающаяся дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с наруше­нием в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечни­ков—яичники, что обуслов­ливает метаболические нарушения, функциональную недо­статочность печени, а также нарушения жирового обмена.

Возраст­ные изменения гемодинамики внутренних половых орга­нов у женщин с неблагоприятным фоном приводит к ло­кальной гипоксии миометрия, происходит нарушение дифференцаровки клеток гладкомышечной ткани мио­метрия с приобретением способности к пролиферации,под дей­ствием половых гормонов.

Рост и регрессия миомы эстрогензависимы, т. к. увеличение размеров опухоли наблюда­ется во время беременности и уменьшение — в постмено­паузе.

Классификация:

От направленности роста различают узлы:

меж­ мышечные (интрамуральные),

подбрюшинные (субсероз­ные),

подслизистые (субмукозные) узлы.

Вокруг миоматозного узла - капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия (у субсерозных узлов + брю­шинный покров матки; в субмукозных узлах - мышечный слой + слизистая оболочка матки).

Опухоль по количеству узлов:

Чаще - множественные мио­мы различной величины, формы и с разным количеством узлов.

реже - одиночные субсероз­ные или интерстициальные узлы.

Клиника зависит от скорости и направления роста узлов опухоли, их множественности и наличия осложнений!

Подбрюшинные (субсерозные) узлы

могут иметь широкое основание или тонкую ножку.

Клиника. Изменений менструальной функции - нет.

При малых размерах миомы– заболевание протекает бессимптомно, жалоб нет.

Большие узлы вызывают сдавлением соседних органов, нарушение их функции.

Жалобы

на чувство тяжести и ноющие боли внизу живота,

нарушение функций соседних органов (нарушения мочеиспускания (при росте по передней стенке) и дефекации — по задней; рост опухоли из боковых стенок (межсвязочное располо­жение) приводит к сдавливанию и перегибу мочеточников).

Осложнения ( картина «остро­го живота»):

геморрагический ин­ фаркт узла,

некроз узла, когда нарушается его питание (боли постоянные, высокая температура).

Перекрут ножки узла (резкие схваткообразные боли внизу живота и пояснице, признаки раздражения брюшины (рво­та, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки), лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры).

Редко – разрыв сосуда опу­ холи с кровотечением в брюшную полость. Возникает рез­кая боль и признаки внутреннего кровотечения (шок, кол­лапс).

Подслизистые (субмукозные)узлы

встречаются у каждой 4-й больной

Клиника: кровотечения по типу мено- и метроррагии, схваткообразные боли внизу живота и пояснице;

Осложнения:

некроз узла - появляются боли внизу живота, жидкие, иногда буроватого цвета бели со зловонным запахом.

Рождение узла (вплоть до выворота матки) - схваткообразные боли, маточный зев открывается,   при иссле­довании - пальпируется нижний полюс опухоли. По прекращении месячных зев закрывается.