![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Исследование органов дыхания
ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается увеличение числа дыханий в 1 минуту до 25-30 и более. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе - усиление голосового дрожания. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Сравнительная перкуссия Легких выявляет тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе - с металлическим оттенком. Топографическая перкуссия Позволяет определить границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ Над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе - бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена. Гидропневмоторакс — одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально. При осмотре определяется выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, грудная клетка ригидна. При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум «водяной дудки». ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Сердечно-сосудистая система у больного с: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный, снижение артериального давления.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Лабораторные данные не информативны. Рентгенологическое исследование (рис. 3.40): обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону, купол диафрагмы оттеснен вниз. Патогноманичный для пневмоторакса признак ― “линия висцеральной плевры”, которая отделяет паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной клетки, лишенной легочного рисунка. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, который волнообразно колеблется при движениях. Электрокардиография. Возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аVF. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В большинстве случаев воздух рассасывается в течение 3-8 недель и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический персистирующий пневмоторакс. Тяжелым, но сравнительно редким осложнением пневмоторакса является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов. В этих случаях к картине пневмоторакса присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Иногда пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным).
СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ Синдром полости в легком развивается при абсцессе легком, кавернозном туберкулезе, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни. Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные: 7) полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре; 8) полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности; окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной; 9) стенки полости должны быть тонкими; 10) полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
АБСЦЕСС ЛЕГКИХ Абсцесс легких ― неспецифическое воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры. Этиология Специфических возбудителей не существует. Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии. К предрасполагающим факторам относится курение, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, грипп, тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением, облучение, патология иммунной системы и др. Патогенез Существует несколько основных путей проникновения патогенных микроорганизмов в дыхательные пути: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, травматический, per continuitatem. Бронхогенный (трансбронхиальный) путь является наиболее значимым в патогенезе абсцесса легких. Попадание микроорганизмов может происходить ингаляционным (аэрогенным) путем с потоком вдыхаемого воздуха, но чаще аспирационным путем вследствие попадания в воздухоносные пути инфицированного содержимого из ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как осложнение пневмонии, а также при наличии бронхоэктазов. Гематогенный и лимфогенный пути образования абсцессов связаны с занесением инфекции из отдаленных гнойных очагов в организме. Для гематогенных абсцессов характерна множественность и двухсторонность поражения легких. Травматический путь предполагает наличие травмы или проникающего ранения грудной клетки. Сравнительно редко наблюдается непосредственное распространение гнойно-деструктивного воспалительного процесса с соседних органов на легкие (per continuitatem). Для реализации инфекционно-некротического процесса необходимо воздействие дополнительных предрасполагающих факторов, подавляющих систему противоинфекционной защиты человека. Патологическая анатомия Первоначально при абсцессе наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (через 2-3 недели) наблюдается прорыв гнойного очага в бронх и при этом в полость попадает воздух. В случае хорошего дренирования стенки полости спадаются с образованием участка пневмосклероза. Возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее, чем через 2 месяца от начала заболевания. Необходимо помнить, что острые абсцессы всегда окружены воспалительным валом, а хронические ― фиброзной капсулой. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Абсцесса легкого подразделяется на два периода: начальный (I стадия) — до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем, и второй период (II стадия) — после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом. Клиническая картина зависит от размера, локализации абсцесса, его причинных факторов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 70; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.149.114 (0.007 с.) |