Представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования

1. Актуальность темы:

  Знание методов исследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы; правильное проведение расспроса больных, умение выявить изменения при общем осмотре, владение методикой и техникой осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации печени, селезёнки, желчного пузыря, а также умение оценивать лабораторные и инструментальные методы исследования заболеваний органов пищеварения позволяют выявлять симптомы заболеваний гепатобилиарной системы.

 

2. Цели практического занятия:

 

 Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки, желчного пузыря), а также изучение лабораторных и инструментальных методов диагностики заболеваний органов пищеварения для выявления клинических симптомов заболеваний гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта и их семиотического значения.

 

3. Задачи практического занятия:

3.1 Студент должен понимать:

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

 

3.2 Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях гепатобилиарной системы;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· современные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов пищеварения.

 

3.3 Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании гепатобилиарной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки и желчного пузыря) и выявить основные клинические симптомы заболеваний гепатобилиарной системы;

· оценить лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения и использовать их в диагностике этих заболеваний.

 

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

 

· Какие функции печени вы знаете?

· Что такое свободный билирубин?

· Что такое связанный билирубин?

· Обмен билирубина.

· Строение дольки печени.

 

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

 

· Абдоминальные боли при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, их клинические особенности.

· Диагностическое значение абдоминальных болей при заболеваниях гепатобилиарной системы, их дифференциация.

· Группа диспепсических жалоб при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Желтушное окрашивание кожи при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, виды, диагностическое значение.

· Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, клинические особенности, диагностическое значение.

· Увеличение размеров живота при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм развития, диагностическое значение.

· Изменение цвета кала и мочи, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре, механизм их развития, диагностическое значение.

· Последовательность осмотра гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Последовательность пальпации гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Перкуссия и аускультация гепатобилиарной системы, последовательность, диагностическое значение выявленных изменений.

· Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка.

· Оценка кислото- и ферментообразующей функции желудка, их диагностическое значение.

· Внутрижелудочная рН-метрия, нормативы и диагностическое значение выявленных изменений.

· Методы диагностики геликобактерной инфекции.

· Копрологическое исследование, его диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в белковом обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в пигментном обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в жировом, углеводном и минеральном обменах; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Иммунологические методы исследования маркёров вирусов гепатита и онкогенеза; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Исследование сывороточных ферментов, понятие о маркёрах повреждения гепатоцитов и обструкции желчных путей; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Эндоскопические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям и пункционной биопсии, их диагностическое значение.

· Рентгенологические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к их проведению; диагностическое значение.

· Ультразвуковые методы диагностики заболеваний органов пищеварения, их возможности и диагностическое значение.

 

 6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при осмотре области печени и желчного пузыря, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации печени, желчного пузыря и селезёнки, их диагностическое значение.

· Перкуссия печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Аускультация в области печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения, их диагностические возможности.

 

7. Информационные материалы:

 Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:

1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

 

 Механизм возникновения болей:

 

· растяжение глиссоновой капсулы;

· раздражение брюшины;

· в результате воспаления (перигепатит).

 

Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:

 

· спастические;

· дистензионные;

· нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

 

Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:

 

· не связаны с приемом и качеством пищи;

· длятся в течение минут;

· после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;

· не сопровождаются ознобом.

 

2. Диспепсические жалобы:

 

· горечь во рту;

· отрыжка горьким;

· тошнота;

· рвота не приносящая облегчения;

· понижение аппетита;

· поносы; запоры.

 

Механизмы возникновения диспепсических жалоб:

 

· нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;

· нарушение секреции желчи;

· нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

 

3. Кожный зуд:

 

Основные причины кожного зуда:

 

· задержка желчных кислот;

· раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.

 

 Особенности зуда:

 

· постоянный;

· усиливается после теплой ванны и ночью.

 

4. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

 

 Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.

 Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:

 

· лимонно-желтый;

· зеленовато-желтый;

· шафраново-желтый.

 

 5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

 В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,

 судороги и кома.

 

 6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

 

 Причины кровотечений:

 

· портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и

 геморроидальных вен;

· могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).

 

 7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.

 

  8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.

 

9. Увеличение живота, вздутие.

 

Второстепенные жалобы:

 

10. Лихорадка.

Общий осмотр

Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:

 

· удовлетворительным;

· средней тяжести;

· тяжёлое и очень тяжёлое.

 

  Сознание может быть:

 

· ясным;

· эйфория;

· ступор;

· сопор;

· кома.

 

 Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять

 положение, облегчающее боль.

 

  При осмотре кожи обращают внимание на:

 

Цвет кожных покровов.

 Различают:

 

· желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек.

Желтуха имеет следующие оттенки:

 - шафраново-желтый;

 - лимонно-желтый;

 - зеленовато-желтый.

 

· бледность кожных покровов;

· «грязный» оттенок цвета кожи;

· серо-бурый или коричневый цвет кожи;

· гиперпигментация кожи в области правого подреберья.