Лекция № 14. Лектор Митрофанова Маргарита Донатовна.

Тема. Септические послеродовые состояния.

Заболеваемость и смертность по ним стоит на третьем месте после токсикозов и кровотечений.

 Развитие инфекционного процесса после родов зависит от:

1. состояния реактивности организма женщины

2. возбудителя

3. осложнений беременности и родов.

Основными предрасполагающими факторами в развитии послеродовых септических состояний являются:

Острые и хронические инфекционные заболевания беременных и родильниц.

Экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания.

Осложнения беременности и родов:

- гестозы

- аномалии родовой деятельности

- длительный безводный период

- частые влагалищные исследования

- оперативные вмешательства в родах

- травмы мягких тканей родовых путей

- патологическая кровопотеря.

Снижение клеточного и гуморального иммунитета при беременности, увеличение чувствительности родильниц к бактериальной инфекции

Большая раневая поверхность в полости матки, задержка частей последа, сгустков крови, которые являются хорошей питательной средой для микроорганизмов.

 

 В настоящее время основное место в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний занимают условно-патогеннные микроорганизмы, которые обладают полирезистентностью к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. Отмечено значительное распространение Грамм отрицательной флоры: кишечной палочки, энтерококков, клебсиелл, протея, часто в ассоциации с анаэробами. Это бактероиды, пептококки, пептострептококки и другие.

  

Таким образом, изменяется не только микробный пейзаж, но и свойства микроорганизмов. Это привело к появлению новых форм послеродовых инфекций: абортивных и стертых, для которых характерно следующее:

- несоответствие между самочувствием больных и тяжестью заболевания

- несоответствие между клиническими и морфологическими изменениями

- несоответствие между клинической картиной и данными гематологического исследования.

 

Классификация Сазоновой –Бартольса, основанная на представлении о послеродовой инфекции как о едином динамическом процессе, имеющем 4 этапа распространения (см. учебник).

ЭНДОМЕТРИТ

Частота:

- после самопроизвольных физиологических родов – 3 – 10 %

- после патологически протекающих родов - 10 – 20 %

- после операции кесарево сечение - 6 – 30 %

Различают 4 формы послеродового эндометрита:

1. Классическая – типичная

2. Абортивная

3. Стертая

4. Эндометрит после кесарева сечения.

Классическая форма

Признаки заболевания появляются на 1 – 5 день послеродового периода. Отмечается:

- увеличение температуры до 38 – 39^оС

- озноб

- тахикардия

Местно:

- увеличенная в размерах матка, не соответствующая срокам послеродового периода, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер по ходу крупных лимфатических сосудов

- лохии мутные со зловонным запахом, обильные или умеренные

- вследствие снижения сократительной активности матки возможно возникновение лохиометра, которая является симптомом послеродового эндометрита.

Кровь:

- увеличение СОЭ

- лейкоцитоз

- сдвиг в лейкоцитарной формуле влево

Длительность заболевания 9 – 10 дней.

Абортивная форма

Клиника появляется на 2 – 4 день:

- с увеличением температуры до 38 – 39^оС

- озноб

- тахикардия

- изменения со стороны крови

Местно:

- матка увеличенная, болезненная при пальпации

- лохии мутные или гноевидные с запахом

Отличительная особенность – быстрое исчезновение симптомов с началом интенсивного лечения.

Продолжительность 7 дней.

Стертая форма

Характеризуется вялым, без четкой симптоматики, затяжным течением с рецидивами, поздним началом на 5 – 7 день.

Общее:

- увеличение температуры не более 38^оС или длительное время – субфебрильная.

Местно:

- матка незначительно увеличена, малоболезненна при пальпации

- лохии сукровичные, с незначительным запахом, в умеренном количестве.

Средняя продолжительность заболевания 14 дней.

Данная форма заслуживает самого пристального внимания, так как заболевание не редко возникает после выписки из стационара.

Малая выраженность симптоматики ведет к поздней диагностики, запоздалому лечению, что способствует генерализации инфекции. Может рано развиться сепсис или септический шок.