Ситуационные задачи для контроля исходного уровня знаний.

1. В женскую консультацию обратилась женщина по поводу бесплодного брака в течение 5 лет. Какой объем обследования и в какой последовательности следует провести?

Эталон ответа

           А.Анализ крови обоих супругов.

           В.Общее и специальное гинекологическое исследование

           С.Анализ спермы мужа.

           D.Базальная температура жены.

           Е.Кольпоцитологические исследования 2р./нед. в течение 2-х менструальных циклов.

           G.Рентгенография черепа и турецкого седла.

           K.Гистеросальпингография или биконтрастная рентгенопельвиография.

 

2. При повторном визите жена принесла анамнез мужа: объем эукулята 5,0мл; подвижных сперматозоидов -50%, неподвижных – 46%, слабоподвижных-4%, к-во дегенеративных форм – 15%, резистентность сперматозоидов 1:1000. У жены: базальная температура за 2 месяца двухфазная с удлинением 1 фазы до 17-20 дней и укорочением 2 фазы до 7-8 дней. Рентгенография черепа и турецкого седл в норме. Дать оценку эукулята. Определить долю виновности каждого супруга в        бесплодном браке.

Эталон ответа:

           А.Олигоспермия 2 степени, некроспермия 1-2 ст., сперма нефертилогая.

           В.Основная причина бесплодного брака заключается в патологии сперматогенеза мужа. У жены отмечается гипоэстрогения с удлинением 1 фазы и укорочением 2 фазы цикла, что может быть откорректировано

           соответствующей терапией.

 

3. В кабинет бесплодного брака обратилась молодая женщина 20 лет с жалобами на бесплодие в течение 2-х лет и вторичную аменорею. Менструация началась с 13 лет, установилась сразу по 3-4 дня через 20, обильные, безболезненные. 1г.7мес.назад через 5 месяцев после замужества менструации прекратились, появилось чрезмерное увеличение волосистости по мужскому типу, огрубел голос, уменьшился слой подкорково-жировой клетчатки. При осмотре: мужской тип телосложения, обильная волосистость на лице, груди, спине, животе и конечностях, живот выпячен в нижнем отделе. Гинекологическ. статус: клитор гипертрофирован, влагалище узкое, матка несколько уменьшена в размере, смещена влево, справа определяется плотная, подвижная бугристая опухоль величиной с головку новорожденного.Какой предполагаемый диагноз? Объем лечения? Прогноз?

Эталон ответа:

А.Маскулинизирующая опухоль правого яичника типа андроплатомы.

В.Лечение – оперативное удаление опухоли яичника

С.Прогноз в плане менструальной и детородной функции – благоприятный.

 

4. Больная Ю.,24 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременностей. Половая жизнь в браке с 18 лет. В анамнезе частые стрессы, профессионально занимается шейпингом. Отмечает тазовые боли, альгодисменорею, полименорею, «шоколадные» выделения из половых путей по типу меноррагии.

· Аргументируйте показания для оперативного и консервативного ведения больной.

Эталон ответа:

А.Показание для оперативного лечения – бесплодие.

В.Показание для гормональной терапии - тазовая боль.

 

5. При диагностической лапароскопии у больной 34 лет, обратившейся в клинику по поводу бесплодия, обнаружены: геморрагический выпот в брюшной полости, «пороховые ожоги», звездчато-рубцовые повреждения. Маточные трубы проходимы с обеих сторон. Яичники визуально не изменены. Произведена биопсия указанных образований, биоптат отослан на гистологическое исследование.

Назначьте адекватный метод лечения больной.

Эталон ответа:

+ А. Лазерная вапоризация.

В. Лапаротомия.

С. Стимуляция овуляции.

D. Противовоспалительная терапия.

Е. Гинекологический массаж.

 

Тестовые задания

1. Женщина 26 лет обратилась с жалобами на бесплодие в течение 3 лет. В анамнезе: менструации с 14 лет, безболезненные, умеренные. Цикл 4-5/28, регулярный. В возрасте 16 лет перенесла аппендэктомию. Посткоитальна проба и анализ спермы мужа в пределах нормы. По данным измерения базальной температуры циклы овуляторные, лютеиновая фаза составляет 12- 14 дней.

Определите наиболее целесообразный метод диагностики:

 + А. Лапароскопия и хромосальпингоскопия.

В. Гистероскопия.

С. Кольпоскопия.

D. Биопсия эндометрия.

Е. Гистеросальпингография.

 

2. K гинекологу обратилась женщина 28 лет с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: в браке 6 лет, первая беременность была на первом году брака и закончилась искусственным абортом, осложнившимся воспалением матки. Нарушений менструального цикла не отмечает. Больше беременностей не было.

Какое обследование следует провести?

А. Спермограмму.

+ В. Метросальпингографию.

С. Тесты функциональной диагностики.

D. Определение гормонов в крови на 7-8 день цикла.

Е. Бактериологическое исследование выделений из половых путей.

 

3. *Женщина 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бесплодие. В браке 1 год, контрацептивами не пользуется. Из анамнез известно, что неоднократно лечилась в гинекологическом отделении по поводу обострений хронического аднексита.

Какой выставить диагноз? 

А. Вторичное бесплодие. 

В. Хронический аднексит. 

+ С. Первичное бесплодие. 

D. Апоплексия яичника. 

Е. Пельвиоперитонит. 

 

4.*Женщина 18 лет жалуется на отсутствие беременности на протяжении 1 года регулярной половой жизни. От беременности не предохраняется. Беременностей не было. При бимануальном исследовании патологии не выявлено. 

С какого метода следует начинать обследование этой пары?  

+ A. Спермограммы. 

B. Гистеросальпингографии. 

C. Лапароскопии. 

D. Тестов функциональной диагностики.  

E. Бактериологического посева. 

 

5. *К гинекологу обратилась больная 29 лет с жалобами на бесплодие. Половой жизнью живет в браке 4 года, от беременностей не предохраняется. Беременностей не было. При обследовании женщины установлено: развитие половых органов без отклонений от нормы. Маточные трубы проходимы. Базальная [прямокишечная] температура в течение трех менструальных циклов однофазная. Наиболее вероятная причина бесплодия? 

+ А. Ановуляторный менструальный цикл 

В. Хронический аднексит 

С. Аномалии развития половых органов 

D. Иммунологическое бесплодие 

Е. Генитальный эндометриоз

6. Женщина жалуется на нерегулярный менструальный цикл в течение 2 лет. Длительность менструального цикла 30-50 дней. На протяжении года беременностей не было.

Какое исследование следует назначить в первую очередь

для уточнения причин бесплодия?

А. Лапароскопия.

В. Спермограмма полового партнера.

+ С. Измерение базальной температуры.

D. Посткоитальная проба.

Е. Гистероскопия.

7. *У больной 29 лет в анамнезе 3 замершие беременности, на протяжении последних 3 лет не беременеет.

Что следует назначить для выявления причины данной патологии? 

A. Бактериологическое исследование вагинального содержимого  

B. Обследование на сифилис 

C. Обследование на туберкулез 

D. Клинический анализ крови 

+ E. Обследование на TORCH-инфекции, медико-генетическое консультирования

8. *В гинекологическое отделение поступила больная 28 лет с жалобами на бесплодие в течение 2 лет. Из анамнеза: 3 искусственных аборта, менструальный цикл без особенностей. Муж обследован – спермограмма в норме.

Какое из перечисленного следует назначить первым? 

+ A. Метросальпингографию 

B. Лапароскопию

C. Стимуляцию овуляции 

D. Курсы гидротубаций 

E. Инсеминацию спермой донора 

9. *На прием к врачу обратилась женщина с жалобами на бесплодие. Основные симптомы: ожирение, гирсутизм, гипоменструальный синдром. При УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия.

Признаком какого состояния является данное заключенне? 

A. Персистенция желтого тела 

B. Воспалительный процесс эндометрия

+ C. Хроническая ановуляция 

D. Гипотиреоз  

E. Нормальное состояние эндометрия 

 

10. *У женщины 28 лет с жалобами на вторичное бесплодие при диагностической лапароскопии установлен внутренний эндометриоз. В анамнезе - хронический сальпингоофорит.

Наиболее вероятным патогенетическим фактором бесплодия у данной женщины  

является:  

+ A. Локальная секреция простагландинов. 

B. Нарушение синтеза кортизола в надпочечниках. 

C. Утолщение белочной оболочки яичников. 

D. Врожденное недоразвитие половых органов. 

E. Повышение вязкости цервикальной слизи.

11. *У 28-летней женщины выявлен цервикальный фактор первичного бесплодия. Бесплодием страдает 7 лет. Практически здорова. Муж здоров.

Методом выбора является все, КРОМЕ:

А. Внутриматочное оплодотворение.

В. Назначение эстрогенов малыми дозами.

С. Антибиотикотерапия.

+ D. Инъекции хорионического гонадотропина.

Е. Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона.

12. *25-летняя пациентка отмечает отсутствие беременностей в течение 5 лет. Оперирована дважды по поводу трубных беременностей. Каким методом можно решить вопрос о генеративной функции у данной женщины? 

+ А. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона 

В. Внутриматочная искусственная инсеминация 

С. Внутришеечная искусственная инсеминация 

D. Коррекция яичникового фактора 

Е. Инсеминация спермой донора

13. *Больная 32 лет жалуется на отсутствие беременностей в течение 5 лет супружеской жизни. Базальная температура двухфазная. Муж обследован - здоров. При метросальпингографии - маточные трубы наполняются контрастом до ампулярного отдела, в брюшной полости контраста нет.

Что из перечисленного наиболее целесообразно назначить при лечении этой больной? 

+ A. Лапароскопическую пластику маточных труб 

B. Курсы гидротубаций

C. Стимуляцию овуляции 

D. Экстракорпоральное оплодотворение 

E. Инсеминацию спермой донора 

 

14. Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На рентгенограмме: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с була­вовидными расширениями в ампулярных отделах; выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны подобные изменения?

A. Хронический сальпингит хламидийной этиологии.

B. Аденомиоз и эндометриоз маточных труб.

C. Рак маточных труб.

+ D. Туберкулез половых органов.

Е. Все перечисленное выше.

 

15. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?

+ A. Болезнь поликистозных яичников.

B. Генитальный инфантилизм.

C. Туберкулез половых органов.

D. Двусторонние дермоидные кисты яичников.

E. Бесплодие неясного генеза.

 

16. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Какие исследования показаны?

A. Лапароскопию с биопсией яичников и хромосальпингоскопией.

B. Гистероскопию с раздельным диагностическим вы­скабливанием слизистой  

   оболочки матки, гистологическим исследовани­ем биоптатов.

C. Трансвагинальное ультразвуковое сканирование внут­ренних половых органов.

D. Определение уровня содержания в крови ФСГ, Л Г, тестостерона.

+ E. Все перечисленное выше.

 

17. Больная 30 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 35-45 дней, умеренные, безболезненные. Женщина избыточного питания. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, яичники с обеих сторон 3x4x4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагнос-тики, базальная температура монофазная, кариопикнотический индекс 60-70 %. Спермограмма мужа без патологических изменений. Тактика лечения больной?

A. Чревосечение, двусторонняя резекция яичников.

B. Циклическая гормональная терапия в течение 6—12 мес.

+ C. Двусторонняя клиновидная резекция яичников

   с пос­ледующей гормональной терапией.

D. Антибактериальная терапия препаратами группы рифампицина

   и иммуномодуляторами.

E. Экстракорпоральное оплодотворение.

 

18. *Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отде­ление для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Мен­струации регулярные, скудные, болезненные. Базальная тем­пература двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в антефлексии, не увеличена, ограниченно подвижна; придат­ки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия?

А. Лапароскопию с хромосальпингоскопией.

В. Туберкулиновые пробы.

С. Трансвагинальную эхографию.

D. Гистероскопию с раздельным диагностическим вы­скабливанием.

+ Е. Все вышеперечисленное.

 

19. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются кон­трастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Укажите возможные причины бесплодия:

А. Нарушение проходимости маточных труб.

В. Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

С. Субфертильность спермы мужа.

+ D. Все вышеперечисленное.

Е. Ничего из вышеперечисленного.

 20. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются кон­трастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Какие показаны дополнительные исследования?

А. Диагностическую лапароскопию с хроматосальпингоскопией;

В. Посткоитальный тест (проба Шуварского—Симса).

С. Гистероскопию, раздельное диагностическое выскаб­ливание слизистой оболочки

   матки с последующим гистологическим иссле­дованием.

D. Определение содержания пролактина в крови.

+ Е. Все вышеперечисленное.

 

21. Больная 34 лет с первичным бесплодием в течение 7 лет. На кривой базальной температуры - однофазные и двухфазные циклы с укороченной до 4-5 дней второй фазой. При рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются кон­трастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия II степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия?

А. Микрохирургическая пластика маточных труб.

В. Назначение стимуляторов овуляции в сочетании с ле­чебными гидротубациями.

С. Искусственная инсеминация донорской спермой.

+ D. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмб­риона.

Е. Не поддается лечению.