Анкета «Особенности и проблемы молодых семей»

Опрос проводится с целью выявления особенностей и проблем молодых семей

1. Пол: _________

2. Возраст: _________

3. Образование: □ среднее, □ среднее-специальное /неоконченное высшее, □ высшее.

4. Ваша профессия в настоящее время: ____________________________

. Ваш брак официально зарегистрирован: □ да, □ нет.

. Если Ваш брак официально зарегистрирован, укажите его продолжительность с

. Какой Вы имеете личный доход ежемесячно (приблизительно):____________________

. Укажите источник вашего дохода (возможно несколько вариантов):

□ зарплата по месту основной работы, □ случайный заработок,

□ заработок по совместительству, □ пособия, социальные выплаты, стипендия,

□ помощь от родителей/ др. родственников,

□ другое______________________________________________________

. Что является основным источником Вашего дохода (из вышеперечисленного):________

. На какую из групп товаров Вы тратите больше средств (выберите 1 вариант):

□ оплата коммунальных услуг, телефона, транспорта,

□ питание,

□ лечение, лекарства,

□ покупка одежды, обуви,

□ покупка бытовой техники, мебели,

□ отдых, досуг,

□ выплата кредитов,

□ другое_____________________________________________________

. Вас устраивает доход Вашей семьи:

□ да, полностью, □ скорее да, □ не совсем, □ полностью не устраивает.

. Укажите Ваши жилищные условия:

□ имеем собственное жилье, в нем и проживаем,

□ не имеем собственного жилья, при этом: □ проживаем с другими родственниками,

□ снимаем жилье,

□ взяли ипотечный кредит,

□ другое _____________________________________________________

. Насколько Вас устраивают жилищные условия:

□ полностью устраивают, □ не совсем, □ полностью не устраивают.

. Как Вы оцениваете психологическую обстановку в Вашей семье:

□ благоприятная, □ удовлетворительная, □ крайне неблагоприятная.

□ дискомфортная, □ конфликтная,

. Как Вы оцениваете сексуальную совместимость с супругом:

□ отлично, □ удовлетворительно, □ у нас нет сексуальных отношений.

□ хорошо, □ неудовлетворительно,

. У Вас с супругом(й) есть общие интересы, если да укажите какие:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Кто в семье в основном принимает решения: □ муж, □ жена, □ вместе.

. У Вас происходят серьезные конфликты в семье: □ да, □ нет.

.Каковы основные причины конфликтов в Вашей семье (возможно несколько вариантов):

□ нехватка материальных средств, □ отсутствие взаимопонимания,

□ бытовая неустроенность, □ неверность, ревность,

□ разный уровень развития, □ пьянство, наркотики, другие вредные привычки,

□ другое______________________________________________________

. Вы изменяете / изменяли супругу(е): □ да, □ нет.

. Расставьте иерархию ценностей лично для Вас (по местам с 1 по 16):

___ уверенность в себе,

___ власть,

___ любовь,

___ самореализация,

___ религия,

___ счастье других людей,

___ образование,

___ уважение окружающих,

___ материальное благосостояние,

___ семья,

___ здоровье,

___ интересная работа,

___ саморазвитие,

___ стабильность в мире,

___ стремление к успеху,

___ свобода.

. У Вас есть дети (если есть, то сколько, их возраст):

□ нет, □ Мы с супругом(й) ожидаем ребенка в данный момент (беременность),

□ да_________________________________________________________

. Если у Вас есть дети, укажите, какие возникают трудности во взаимоотношениях с ними:

□ трудностей не возникает,

□ у нас возникают следующие трудности_________________________

_____________________________________________________________

. Вы сейчас получаете образование:

□ нет, □ да, учусь на дневном отделении, □ да, учусь на вечернем отделении,

□ да, учусь на заочном отделении, □ да, повышаю квалификацию,

□ другое _____________________________________________________

. Вы сейчас работаете: □ да, □ нет.

Если Вы отрицательно ответили на вопрос №25, переходите к вопросу №28.

. Вас устраивает в работе:

материальное вознаграждение □ да, □ нет.

содержание (Ваши функции и обязанности) □ да, □ нет.

. Вы бы хотели сменить работу, если да, укажите, почему и кем бы Вы хотели работать: □ нет,

□ да______________________________________________________

_____________________________________________________________

. Вас устраивает работа супруга(и), если нет укажите причины:

□ он/ она не работает, □ да, устраивает,

□ нет________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Как Вы оцениваете свое здоровье:

□ отлично, □ удовлетворительно,      □ крайне плохое.

□ хорошо, □ неудовлетворительно,

. Вы заботитесь о своем здоровье: □ да, □ нет, □ планирую начать.

. Как Вы организуете свой досуг (возможно несколько вариантов ответов):

□ активный отдых, □ хожу в кино, театр, музей, □ сижу дома,

□ встречи с друзьями, родственниками, □ занимаюсь хобби,

□ занимаюсь общественной деятельностью,

□ другое______________________________________________________

_____________________________________________________________

. Как Вы проводите досуг с супругом(й) в большинстве случаев:

□ совместно, □ раздельно, □ и то, и другое.

. Какие трудности возникают при организации досуга (возможно несколько вариантов):

□ нет трудностей, □ нехватка денег, □ нехватка времени, □ отсутствие интересных вариантов,

□ другое_________________________________________________________

. По-Вашему мнению, какие проблемы стоят наиболее остро перед молодыми семьями:

_____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Какова Ваша степень осведомленности о национальных проектах / программах, поддерживающих семью:

□ полностью владею информацией, □ частично владею информацией,

□ имею смутное представление, □ ничего неизвестно.

. Вы участвуете в каких либо государственных программах / проектах в поддержку семей, если да, укажите в каких именно:

□ нет,

□ да ________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Как вы относитесь к государственной социальной политике в сфере поддержке молодой семьи:

□ считаю ее эффективной, □ считаю ее не эффективной,

□ другое __________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Как Вы считаете, кто должен решать проблемы молодых семей (возможно несколько):

□ самостоятельно,

□ родители, другие родственники,

□ государство,

□ другое_____________________________________________________

_____________________________________________________________

. Какие у Вас планы на будущее:

□ через 3 года________________________________________________

_____________________________________________________________

__________________________________________________________

□ через 10 лет_________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

. Вы счастливы в семье:_______________________________________

 

Приложение 2