Сестринская деятельность при Туберкулёзе

Преимущественно поражаются лёгкие, но туберкулёз может поражать все органы. Чаще всего заражаются дети и подростки. Реакция на туберкулезную инфекцию зависит от состояния иммунитета.

 

Этиология: возбудитель относится к микроорганизмам рода микобактериум.

Известно три основных возбудителя:

1. Человеческий тип. (85-97 % всех инфекций туберкулёза).

2. Бычий вид (микробактерия болус) 2-15 %. Болеют и животные и человек.

3. Птичий тип около 1%

 

Бычий вид:

Микобакткрии тонкие, слегка изогнутые аэробы. Неподвижные, спор, капсул не образуют. Способны размножаться как внутриклеточно (макрофаги) и внеклеточно. Для микробактерий характерна высокая устойчивость к окружающей среде. Например, в жидкой мокроте они остаются способные и вирулентные 5-6 месяцев. В высохшем состоянии - от нескольких месяцев до нескольких лет. Прямые солнечные лучи убивают палочку в течении 10-15 минут. Если рассеянные лучи, до 10 суток. При кипячении молока погибает через 5-10 минут. При пастеризации через 20-30 минут. 5% раствор хлорамина 4-5 часов («Жавелилион» таблетки) - час. Кварцевание 30 минут.

 

Эпидемиология:

Основной источник инфекции пациент открытой формы туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду микобактерии. Второой по значимости источник - крупно рогатый скот.

 

Пути передач туберкулёза (вопрос из теста):

· воздушно капельный (аэрогенный). Микробактерии попадют в воздух с каплями. При разговоре, чихании, громкой речи.

· Алиментарный (употребление сырого молока).

· Контактный. Описан случай через конъюнктиву глаза у детей и подростков.

· Внутриутробное заражение туберкулёзом (редко).

 

Факторы, влияющие на эпидемиологию (распространенность) туберкулёза:

1. Социальный фактор. Чаще болеют незащищенные слои населения.

2. Пол и возраст.

 

Возрастные особенности реакции организма на туберкулёз:

1 пик: ранний детский возраст до года (очень высокая смертность).

2 пик: детский возраст 10-12 лет. Период значительной устойчивости к туберкулёзу. Хорошо поддаётся лечению. Нет резистентности к химиотерапии.

3 пик: пубертатный возраст 14-16 лет. Если заболеть в этом возрасте, заболевание протекает в тяжелой форме.

4 пик: период старческой эволюции организма (пожилые люди).

 

В группе риска:

· Медицинские: работники здравоохранения, больные с сахарным диабетом, ХОБЛ, онкобольные, хронические алкоголики, наркоманы, беременность, ВИЧ инфицированные больные СПИДом.

· Социальные: студенты, школьники, работники детских и дошкольных учреждений.

 

Механизм развития инфекции:

Микробактерия попадает в легочные макрофаги, которые транспортируют их в регионарные внутригрудные лимфоузлы. Микробактерия хорошо сохраняет свои свойства внутри фагоцита. В месте проникновения микобактерии возникает первичный воспалительный фокус, который может при благоприятных условиях преобразоваться в очаг Гона. Если не складывается ситуация благоприятно, то вокруг этого фокуса развивается пневмония. Следующим этапом идёт поражение лимфатических путей. Так происходит формирование первичного туберкулезного комплекса.

 

Основные формы туберкулёза:

1. Первичный туберкулёзный комплекс. Состоит из фокуса, лимфаденита, поражения лимфатических путей. Возникает, как правило, у детей, проявляется малосимтомно. Температура субфебрильная, снижение аппетита, вялость, утомляемость.

2. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Диссеминированый туберкулёз лёгких, очаговый туберкулёз, инфильтративный туберкулёз, кавернозный туберкулёз, тубекулома, казеозная пневмония и т д.

 

Туберкулезная инфекция поражает, как правило, верхушки легких.

 

Основные симптомы туберкулёза:

Неспецифические:

· Быстрая утомляемость без видимых причин.

· Неощущаемая субфебрильная температура по утрам и вечерам.

· Потливость (верхняя половина: голова, шея). Особенно по ночам.

· Снижение массы тела.

· Часто повторяющиеся ОРВИ, бронхиты, пневмонии.

Симптом может быть один или все.

 

Специфические:

· Хронический кашель, не поддающийся лечению, длящийся более 3 недель.

· Отхождение мокроты часто с гноем, прожилками крови.

· Одышка.

· Боли в грудной клетке.

 

При постановке манту при положительной реакции «вираж туберкулиновых проб». Может быть заболевание туберкулёзом или просто организм встретился с возбудителем, но не заболел. Далее таких пациентов берут на более детальный скрининг.

 

Осложнения туберкулёза:

Наиболее частое - это легочное кровотечение, туберкулёзный плеврит. Миллиарный туберкулёз - распространение туберкулёза на другие органы и системы. Может формироваться лёгочное сердце (часто у пациентов из мест лишения свободы, асоциальных личностей или пациент просто отказывается лечиться).

 

Диагностика:

1. Индивидуальная туберкурин-диагностика. Проба манту с 2-3 туберкулиновыми единицами.

2. Диаскинтест.

3. Квантифероновый тест.

4. Исследование мокроты бактериологическое. Для этого исследование необходимо не менее трёх образцов мокроты (банки стерильные, с крышкой). Собираем мокроту в течение двух дней. 1 день: прополоскать рот, чтобы пациент не собирал слюну. Нужно обучить пациента откашливать, а не плевать. Утром натощак собрали. Потом 2 порция через 1,5 часа. На следующий (2 день) 3 порция. (Вопрос из теста).

Храним мокроту в холодильнике, в биксе или коробке. Срок хранения до 3 суток при температуре 2-4 градуса. Если пациент третью порцию не может собрать, нужно обязательно пометить, что 3 порция отсутствует.

 

Туберкурин диагностику проводят ежегодно всем детям с 12-месячного возраста до 17 лет каждый год. Не вакцинированным детям проводится 2 раза в год.