Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Немедикаментозное лечение НАО
· Пациентам с АО в области гортани: рекомендуется обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости оправдано ранее наложение коникотомии/трахеостомии, интубации [241,252,263,274].. Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств - 1) Медикаментозное лечение: Купирование острого приступа НАО · Неотложную терапию НАО I, II типов рекомендуется проводить без отмены препаратов базисной терапии [3,8]. Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств - 1)
· Пациентам c у которых отёкамии, способнымие привести к асфиксии, абдоминальнымие атакамии и тяжелымие периферическимие отёкамии, сопряженнымие с развитием осложений (например, отёк половых органов с острой задержкой мочи у мужчин) настоятельно рекомендуется назначение неотложной патогенетичесой терапии [1,8, 9,11]. (рис. 2, приложение Б, таблица 2).
Уровень убедительности рекомендаций –А (уровень достоверности доказательств - 1)
Рисунок 2. Алгоритм лечения больных с НАО I и II типов (D84.1)
Рисунок 2. Алгоритм лечения больных с НАО I и II типов (D84.1)
Комментарии · В качестве препаратов выбора для купирования атак настоятельно рекомендуется назначатьикатибант или концентрат ингибитора С1-эстеразы [1,8,9,10,11]. Свежезамороженная плазма не может рассматриваться как эквивалент патогенетической терапии, так как не стандартизирована по содержанию С1-ИНГ. Значительно уступая по эффективности икатибанту и концентрату ингибитора С1-эстеразы, терапия свежезамороженной плазмой увеличивает риск летального исхода при развитии жизнеугрожающей атаки. Кроме того, введение плазмы ассоциировано с более высоким риском побочных эффектов от терапии, в том числе передачей трансмиссивных инфекций.
· Свежезамороженную плазму крови рекомендуется использовать только в экстренных случаях при недоступности икатибанта и концентрата ингибитора С1-эстеразы [8]. Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств 1) · Терапию для купирования жизнеугрожающих атак рекомендуется начинать максимально быстро от момента появления симптомов, так как раннее введение повышает эффективность лечения и уменьшает продолжительность и тяжесть клинических проявлений. Позднее назначение препаратов может привести к фатальному исходу при отёке верхних дыхательных путей [8,9,10,11,241,252,263,274,285,296].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии С целью сокращения сроков оказания помощи при развитии жизнеугоржающих атак, настоятельно рекомендуется обеспечить доступность терапии для использования пациентом на дому после проведения обучения технике введения [2730,3128, 3229, 330,341,352]. · В связи с описанными случаями неэффективности первого введения препаратов и возможностью рецидива жизнеугрожающего ангиоотёка, настоятельно рекомендуется обеспечить пациента препаратами для купирования двух атак [1,8,9,11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 4) Комментарии: В большинстве случаев, однократного ведения патогенетических препаратов (икатибант, концентрат ингибитора С1-эстеразы) достаточно для купирования симптомов НАО. В случае недостаточной эффективности или рецидива НАО икатибант или концентрат ингибитора С1-эстеразы вводят повторно. . И нгибиторы фибринолиза (#аминокапроновая кислоту, транексамовуюкислота, транексамовая кислота)рекомендуются Ингибиторы фибринолиза могут быть использованы для долгосрочной профилактики, однако имеют клиническую эффективность в небольшой группе пациентов (менее 15%) и не используются для купирования потенциально жизнеугрожающих атак. [1,3,5,8,9,12,13] рекомендуется назначать пациентам с НАО для купирования периферических атак и невыраженных абдоминальных атак.
Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств -4) Комментарии: Аминокапроновая кислота используется у больных НАО off - label, так как является единственным ингибитором фибринолиза для внутривенного введения. Ингибиторы фибринолиза рекомендуется назначатьмогут быть назначены пациентам с НАО для купирования периферических атак и невыраженных абдоминальных атак. Ингибиторы фибринолиза могут быть использованы для долгосрочной профилактики, однако имеют клиническую эффективность в небольшой группе пациентов (менее 15%) и не используются для купирования потенциально жизнеугрожающих атак в связи с низкой эффективностью. [1,3,5,8,9,12,13] и отмене приема эстрогенов, иАПФ, если больные их получали. Комментарии. Достоверных данных об эффективности применения концентрата ингибитора С1-эстеразы, икатибанта и антифибринолитиков у пациентов с НАО без дефекта С1-ИНГ время нет. Описаны серии клинических случаев успешного применения икатибанта и ингибитора С1-эсеразы.
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств -5) Главная цель терапии в такой ситуации состоит в поддержании проходимости дыхательных путей, объема циркулирующей крови (симптоматическая терапия) и отмене приема эстрогенов, иАПФ, если больные их получали. · Пациентам с НАО I/II типов настоятельно рекомендуется проводить краткосрочную профилактику перед любыми оперативными вмешательствами (в том числе малыми, такими как стоматологические манипуляции), перед инвазивными методами исследований, особенно в области дыхательных путей, верхних отделах пищеварительного тракта.[1,3,5,8,9,12,13] Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 3) - При срочном оперативном вмешательстве рекомендуется внутривенное введение концентрата ингибитора С1-эстеразы человека 1000 МЕ в/в для взрослых пациентов или 15-30 МЕ/кг для пациентов детского возраста; Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)
· При отсутствии концентрата ингибитора С1-эстеразы рекомендуется вводить свежезамороженную плазму 250.0 мл для взрослых пациентов или 5,0-10,0 мл/кг для пациентов детского возраста за 1-6 часов до процедуры [8,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3) Комментарий Свежезамороженная плазма не является эквивалентом концентрата ингибитора С1-эстеразы в связи с более низкой эффективностью и безопасностью. При подготовке к плановому оперативному вмешательству, перед инвазивными методами обследования, экстракцией зубов рекомендуется [1,3,5,8,9,12,13]: · За 1-6 часов до планируемой процедуры ввести внутривенно концентрат ингибитора С1-эстеразы 1000 МЕ (для взрослых пациентов) или 15-30 МЕ/кг (для детей с 2х лет) [3,8,9,12,13]. — Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)
или — Даназол 200 мг в сутки за 5-7 дней до планирующегося оперативного вмешательства и 2-3 дня после процедуры (если пациент находится на базисной терапии даназолом, доза последнего должна быть увеличена в 2 раза) с последующей отменой или переходом на исходную дозу базисной терапии. [3,8,9,12].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 3)
— при невозможности приема даназола и недоступности ингибитора С1-эстеразы – ввести 250 мл свежезамороженной плазмы за 1-6 часов до процедуры [3,5,12]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
· Во время проведения оперативного лечения настоятельно рекомендуется иметь препараты для купирования жизнеугрожающих отёков: икатибант или концентрат ингибитора С1 эстеразы для купирования не менее 2х атак [8] Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 3)
Таблица 2. Рекомендуемые схемы неотложной фармакотерапии НАО.
Долгосрочная профилактика
Основная задача долгосрочной профилактики – уменьшение частоты и интенсивности атак и минимизация влияния заболевания на повседневную активность пациента. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения НАО, пола, возраста, сопутствующей патологии. Три группы препаратов рекомендованы для долгосрочной профилактики при НАО I, II типа: аттенуированные андрогены, концентрат ингибитора С1 –эстеразы человека, ингибиторы фибринолиза (таблица 3). [1,3,5,8,9]
Комментарии - Данных об эффективности вышеуказанных препаратов в качестве долгосрочной профилактики у пациентов с НАО с нормальным уровнем С1-ИНГ нет [36,3,38] · В случае выявления НАО- XII у женщин детородного возраста рекомендуется назначение препаратов прогестеронового ряда [373,384, 395]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) · С целью оценки эффективности терапии при проведении долгосрочной профилактики у пациентов с НАО, рекомендуется использовать шкалу активности ангиоотёков (AAS28) и опросник для оценки качества жизни пациентов с ангиотёками (AE-QoL) [20,21,22]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств -5)
Табл. 3. Рекомендуемые схемы фармакотерапии НАО I, II типов в качестве долгосрочной профилактики.
В качестве долгосрочной профилактики пациентам до 18 лет, женщинам детородного возраста и беременным женщинам с тяжелым течением НАО рекомендуется назначение концентрата ингибитора С1-эстеразы [11,41,42].
Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств -1) Комментарии · Назначение аттенуированныхНазначение #аттенуированных андрогенов в данной группе пациентов крайне нежелательно в связи с риском развития серьезных побочных эффектов. Данные препараты могут быть назначены off label в минимально необходимой дозе по решению врачебной комиссии [4036].
Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств -5) Антифибринолитики менее эффективны по сравнению с аттенуированными андрогенами, однако в ряде случаев позволяют контролировать симптомы НАО I, II, и имеют меньший спектр побочных эффектов, особенно при применении у женщин детородного возраста и детей. [11,41,42]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии Из всех препаратов, используемых для долгосрочной профилактики, концентрат ингибитора С1-эстеразы обладает наибольшей эффективностью и наилучшим профилем безопасности [8,9,11,39, 43]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1) Реабилитация Не разработана
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; просмотров: 134; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.101.72 (0.054 с.) |