![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Индикаторы доброкачественной практики ( Good Practice Points – GPPs )
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций. Экономический анализ: Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались. Метод валидизации рекомендаций: - Внешняя экспертная оценка. - Внутренняя экспертная оценка. Описание метода валидизации рекомендаций: Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания. Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики. Консультации и экспертная оценка: Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на Конгрессе эндокринологов 20-22 мая 2013 г (г.Москва), на конференциях детских эндокринологов 22-23 июня 2013 г. (Архангельск) и 5-6 сентября 2013 г. (г.Сочи). Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ЭНЦ, для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации будут повторно проанализированы членами рабочей группы, с целью оценить, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Сила рекомендаций (А-D) приводится при изложении текста рекомендаций.
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на тканях мишенях.
Диагностические критерии Диагностические критерии сахарного диабета основываются на изменении показателей глюкозы в крови и наличии или отсутствия симптомов (Е). Существует три способа диагностики сахарного диабета (табл. 1), при отсутствии определенной гипергликемии диагноз должен быть подтвержден на следующий день с использованием одного из трех способов. - При сахарном диабете у детей наблюдаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушение зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией. - В наиболее тяжелых случаях развившийся кетоацидоз или редко встречающийся в детской практике некетоацидотический гиперосмолярный статус, которые могут привести к развитию ступора, комы и, при отсутствии эффективной терапии, к летальному исходу. - Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня гликемии. При этом в случае наличия кетоновых тел в крови и моче показана срочная терапия. Ожидание следующего дна для подтверждения гипергликемии может быть опасным и способствовать быстрому развитию кетоацидоза. - Для диагностики СД и других нарушений углеводного обмена проводится определение концентрации глюкозы в плазме крови (или в цельной крови), включая исследование натощак и через 2 ч после перорального введения глюкозы. При диагностике сахарного диабета учитывается также наличие или отсутствие его клинических проявлений. Таблица 1. Критерии диагностики сахарного диабета (ISPAD, 2009)
*В капиллярной цельной крови ≥11,1 ммоль/л, для венозной цельной крови — ≥10,0 ммоль/л.
**≥6,3 как для венозной, так и для капиллярной цельной крови. - При отсутствии явных симптомов СД или наличии легкой симптоматики случайно выявленная гипергликемия или гипергликемия, обнаруживаемая в условиях стресса (инфекционного, травматического и пр.), может быть транзиторной и на основании однократно зарегистрированного повышения гликемии не должна расцениваться как факт диагностики СД. Такие дети нуждаются в дальнейшем обследовании и наблюдении, повторном определении уровня гликемии, в том числе через 2 ч после нагрузки глюкозой или завтраком, содержащим достаточное количество углеводов. - ОГТТ не проводится в случаях, когда случайное исследование гликемии в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД. Дети с СД 1 типа редко нуждаются в проведении ОГТТ (Е). В сомнительных случаях проводится длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием. - Т.о., диагноз сахарного диабета может быть поставлен при повышении содержания глюкозы в плазме крови натощак 7,0 ммоль/л и выше (в капиллярной крови —6,1 ммоль/л и выше), либо через 2 ч после нагрузки глюкозой —11,1 ммоль/л и выше (как в плазме крови, так и в капиллярной цельной крови). Больным, не имеющим симптомов СД, диагноз можно поставить только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии. Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН): Ú ГПН <5,6 ммоль/л — нормальный уровень; Ú ГПН 5,6–6,9 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак (НГН); Ú ГПН ≥7,0 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями. Диагностические критерии результатов ОГТТ — по уровню глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки (ГП 2 ч): Ú ГП 2 ч < 7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе; Ú ГП 2 ч 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе (НТГ); Ú ГП 2 ч ≥11,1 ммоль/л — предполагаемый диагноз СД, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями. НТГ и НГН рассматривают как промежуточные стадии нарушений углеводного обмена между нормальным его состоянием и сахарным диабетом с развитием любой формы СД (Е). Классификация сахарного диабета (табл.2). Таблица 2. Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)
Проведение дифференциальной диагностики между СД1, СД2 и моногенным СД важно для принятия терапевтических решений для целей обучения. Однако вне зависимости от типа диабета, ребенку с выраженной гипергликемией натощак, метаболическими нарушениями и кетонемией показано проведение инсулинотерапии для нормализации метаболических нарушений. Определение уровня инсулина или С-пептида натощак и постпрандиально может быть полезно для диагностики СД2. Возможность других типов СД у ребенка необходимо рассматривать при наличии аутосомно-доминантного наследования СД в семье, экстрапанкреатических заболеваний, таких как атрофия зрительного нерва, глухота, синдромальные состояния, мягкость течения диабета с невысокой потребностью в инсулине либо отсутствие таковой, а также сохранная секреция инсулина (С-пептида) после окончания фазы ремиссии (2-3 года), манифестации диабета в первые 6 мес. после рождения.
|
||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 90; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.167.41 (0.018 с.) |