ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение

1) Антибактериальные препараты показаны в период обострения: пенициллины (амоксициллин); цефалоспорины (цефуроксим); фторхинолоны (левофлоксацин).

2) Дезинтоксикационная терапия проводится также в период обострения.

3) Иммуномодулирующая терапия показана как в период обострения, так и в период ремиссии (поливитамины, препараты эхинацеи, бронхомунал и т.д.).

Санация бронхиального дерева:

1. Пассивная: постуральный дренаж (не менее 2 раз в сутки); применение отхаркивающих средств и муколитических препаратов; дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.      

2.Активная: аспирация содержимого бронхов; промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ; микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома).

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

· Первое поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин.

· Второе поколение: гентамицин (гарамицин).

· Третье поколение: тобрамицин, сизомицин, амикацин.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия – широкий: Гр.(-) палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серрации, иерсинии, моракселлы, энтеробактер, гемофильные палочки) и Гр.(+) кокки

Нежелательные эффекты.

· Ототоксичность (10-25 %) - накапливаются в наружных и внутренних волосковых клетках кортиевого органа, приводя к их дегенеративным изменениям. Стрептомицин и гентамицин в первую очередь вызывают вестибулярные рас­стройства. Другие антибиотики - кохлеарные рас­стройства.

· Нефротоксичность

· Нервно-мышечный блок (слабость диафрагмальной и других дыхательных мышц, что может привести к параличу дыхания).

· Нарушение всасывания из кишечника. Угнетают транспортные механизмы в слизистой оболочке ЖКТ.

· Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек.    

· Полиневриты, флебиты - при в/в введении.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Д инамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

3. Rp: Levofloxacini 0,5

D.t.d. N 7 in tab.

S: По 1 таб 1 р/сут 7 дней

Задача 2

1.Острое начало болезни, головня боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, многократный обильный водянистый, зловонный, зеленоватый стул, небольшая боль в животе, связь заболевания с употреблением в пищу несвежей колбасы, бледность, судороги, тахикардия, гипотония позволяют думать о сальмонеллезе (ПТИ). Состояние тяжелое. У больной выражены интоксикация (температура, головная боль), гастроэнтерит (рвота, жидкий обильный стул), обезвоживание. Признаки обезвоживания: бледность, цианоз, сухость во рту, жажда, гипотония, тахикардия, отсутствие мочи, продолжение диареи. Бактериологическое исследование рвотных масс, испражнений, промывных вод.

2.Режим постельный. Диета № 4 - 4б по Певзнеру

Сорбенты: полисорб-МП, полифепан, карболонг, энтеросорбент СКН

Ферментотерапия: панкреатин, мезим-форте, креон

Регидратационная терапия: полиионные кристаллоидные (солевые) растворы, в необходимых случаях добавление растворов глюкозы. Дезинтоксикационная терапия: Синтетические коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин).

БИЛЕТ № 14

Задача 1

1. Постпневмотический абсцесс нижней доли правого легкого.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты. Инструментальные: рентгенография ОГК, бронхоскопия, ЭКГ.

Лечение.

- повышение сопротивляемости организма, улучшение условий дренирования абсцесса, борьба с инфекцией, нормализация сердечной деятельности и функций внутренних органов, иммунокорригирующая терапия

Улучшения условий дренирования абсцесса достигается:

Ø применением отхаркивающих средств,

Ø введением в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов, муколигических средств (аэрозолем, через бронхоскоп, при пункции гнойника через грудную стенку), лечебной физкультурой с приданием больному положения, при котором содержимое абсцесса будет оттекать вследствие тяжести.

Принципы АБ-терапии:

• Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно добавление метронидазола).

• Не менее 2 препаратов одновременно.

• Введение только парентеральное, часть дозы – в системе.

• Дозы субмаксимальные или максимальные.

• Длительность лечения 6 недель.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефалоридин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия: в ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра действия и повышению уровня антимикробной активности в отношении Гр.«-» бактерий при некотором понижении активности в отношении Гр.«+» микроорганизмов.

Нежелательные эффекты: аллергические реакции, нефротоксичность, нейротоксичность, гематотоксичность, гепатотоксичность, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит, антабусоподобное действие.   Местные реакции: при внутримышечном введении болезненность на месте введе­ния.

Показания к применению: внебольничные инфекции: острая гонорея; острый средний отит (цефтриаксон). Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: инфекции нижних дыхательных путей; тяжелые формы инфекций мочевыводящих путей; тяжелые формы инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза; генерализованный сальмонеллез; менингит; сепсис.