![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ириты и иридоциклиты, этиология, профилактика, клиника, лечение.
Этиология: общие заболевания (грипп, туберкулез и др.), фокальные инфекции, травмы в том числе и операции. При остром течении заболевание начинается внезапно без особых продромальных признаков. В глазу возникают ломящие боли. светобоязнь, слезотечение, блефаро-спазм. Глаз краснеет, может снижаться зрение. Веки отечны, гиперемированы. выражена перикорнеальная или смешанная инъекция. Кардинальными симптомами воспаления радужки являются тушеванность рисунка, изменение ее цвета и сужение зрачка. Ткань радужки набухает за счет выраженного отека, ажурный рисунок стушевывается, так как на поверхности радужки и ее криптах откладывается экссудат. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Отек и кровенаполнение сосудов радужки приводят к сужению зрачка. Рефлекторные реакции, возникающие при воспалении, усиливают миоз. Появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на днекамеры оседает гной (гипопион), при геморрагических иритах обнаруживается кровь (гифема). Часто – спайки радужки с передней капсулой хрусталика — задней синехии. При иридоциклите: Резко усиливаются боли особенно ночыо, становясь порой нестерпимыми. Нарастают отек и гиперемия век появляется болезненжк гь при дотрагивании до глазного яблока в области проекции ресничного тела (цилиарная болезненность). Сильные боли обусловлены наличием в радужке и ресничном теле большого количества чувствительных нервных окончаний. На вовлечение ресничного тела указывет — появление преципиатов на задней поверхности роговицы и помутнений в стекловидном теле. Радужка спаянная с хрусталиком по всему зрачковому краю — сращение зрачка (sectusio pupillae), заращение (occlusio pupillae). Бомбированная радужки (iris bombee). Циркуляция жидкости в глазу. Внутриглазное давление и методы его измерения. Гидродинамика человеческого глаза: глазное яблоко - это полый орган, заполненный стекловидным телом, которое придает ему форму. К конце прошлого века при гистологическом исследовании стекловидного тела было обнаружено что основной субстрат внутриглазной жидкости образуется в области цилиарного тела в дальнейшем было показано что никаких секреторных желез там нет. Встал вопрос что внутриглазная жидкость как бы является продуктом фильтрации из сосудистой оболочки. Но, однако простой сравнительный анализ между плазмой и внутриглазной жидкости показывает что это разные жидкости: основной компонент плазмы это белки, а во внутриглазной жидкости их нет. С другой стороны содержание аскорбиновой кислоты в 3 тыс. раз выше чем в плазме крови. Последние электронно-микроскопические исследования показали что внутреннюю поверхность цилиарного тела выстилает бокаловидный эпителий, его строение напоминает строение эпителия почечных канальцев. И функции у них примерно сходная - это целенаправленная ультра микрофильтрация. Таким образом, за счет фильтрации из капилляров основания цилиарного тела эпителием и происходит синтез внутриглазной жидкости. Внутриглазная жидкость попадает в заднюю камеру глаза и основной ее задачей на этом этапе становится питание бессосудистых структур, и в первую очередь хрусталика и стекловидного тела. Далее через область зрачка жидкость проникает в переднюю камеру и уходит в угол передней камеры, то что называется радужно-роговичным углом, где находится так называемая дренажная система глаза, которая состоит из 3 основных элементов:
· трабекула, которая состоит из 10-12 тоненьких пластиночек в толще которых имеется множество микроотверстий (пор) и поэтому под определенным градиентом давления происходит пропотевание внутриглазной жидкости из передней камеры в следующее образование · склеральный синус - пространство ограниченное с одной стороны склерой и с другой стороны трабекулой. Впервые склеральный синус был описан в начале нынешнего века австрийским гистологом Шлеммом, и поэтому склеральный синус называют шлеммовым каналом. От задней поверхности этого канала берут начало · водяные вены (эмиссарии) которые идут от шлемова канал в толщу склеры, где в дальнейшем жидкость всасывается венозными сосудами и уходит из полости глаза. Водяные вены по строению напоминают лимфатические сосуды что дало основание московской школе офтальмологов называть дренажную систему г лаза лимфатической (у нас это не принято)
Дренажная система называется очень часто передним путем оттока. На долю дренажной системы приходится 75% оттока всего объема внутриглазной жидкости (ВГЖ). Этот путь развит хорошо только у человека, у всего остального животного мира превалирует задний путь оттока ВГЖ. Задний путь оттока заключается во всасывании ВГЖ в области плоской части цилиарного тела, сосудистую оболочку глаза. Метод тонометрии по Маклакову Метод основан на принципе сплющивания (апланации) роговицы, тонометр массой 10 грам. Филатов и Кальфа предложили набор тонометров массой 5, 7,5, 10, 15 грам для исследования реакции глазного яблока,на последующие изменения внутри глазного давления возрастающими грузами (эластотонометрия).Диаметр белых дисков измеряется линейкой Поляка.N= от 18 –25 мм. Рт ст. Пальпация – Т +1,Т+2, Т+3 Т – 1, Т – 2,Т – 3 Умеренное,высокое,очень высокое увеличение давления – соответственно. Врожденная глаукома по механизму повышения офтальмо-тонуса является разновидностью вторичной, так как непосредственной причиной повышения вгд при ней являются анатомические отклонения, возникающие в период эмбрионального развития глазного яблока. Самой частой непосредственной причиной гипертензии является пер-систенция эмбриональной мезенхимы в углу передней камеры, закрывающей его фильтрующую зону. Другими такими причинами могут быть недоразвитие шлеммова канала, недоразвитие склеральных выпускников, соединяющих шлеммов канал с эписклеральными венами (водяные вены Ашнера), переднее прикрепление радужки, когда ее корень соединяется с роговицей впереди шлеммова канала, а также гемангиома хориоидеи (чаще при синдроме Стюрж-Вебера), создающая дополнительный прогрессирующий объем внутри глазного яблока.
53. Первичная глаукома - это хроническое неспецифическое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением ВГД, развитием специфической атрофии зрительного нерва (глаукомная экскавация), в связи с развитием атрофии - прогрессирующее снижение функции периферического зрения (сужение границ полей зрения). Эти три признаки были описаны немецким офтальмологом Грефе и с той поры признаки называются триадой Грефе. Наличие одного из трех признаков не означает что у пациента глаукома. Это заболевание многофакторное, с определенным пороговым эффектом: действие патологических факторов суммируется, если они превышают определенный порог, и начинает развиваться это заболевания. В развитии первичной глаукомы имеют значение местные и общие факторы. К местным факторам относятся изменения дренажной системы и микрососудов глаза, к общим — наследственность, нейроэндокринные и гемодинамические нарушения. Повышению внутриглазного давления предшествуют трофические изменения в дренажной системе глаза. Это приводит к нарушению циркуляции водянистой влаги и повышению офтальмотонуса. Длительное повышение внутриглазного давления является причиной дистрофии волокон зрительного нерва вследствие нарушения их метаболизма в результате механического сдавления. В классификации первичной глаукомы учитываются форма и стадия заболевания, уровень внутриглазного давления и динамика зрительных функций. Форма глаукомы определяется состоянием угла передней камеры и местом нарушения основного сопротивления оттоку водянистой влаги. все сводится к неким изменениям приводящим к нарушением оттока внутриглазной жидкости. (механизм цилиарная мышца, склеральная шпора, трабекула)мышца сокращается, шпора и трабекула отходят кзади и увеличивается отвертие в шлемов канал. (норма давления 9-22 мм.рт.ст) измеряют тонометром. Отток водянистой влаги из глаза человека осуществляется двумя путями — основным и дополнительным. Основной путь оттока происходит через структуры угла передней камеры глаза. Через него оттекает около 85- 90 % всего объема водянистой влаги.
Дополнительный путь оттока водянистой влаги — это увео-склеральный путь, на долю которого приходится около 10-15 % всего объема оттекающей водянистой влаги - (вены радужки, периваскулярные и периневральные пространства зрительного нерва в супрахориоидею).
Этиологические особенности: · индивидуальные особенности строения дренажной системы глаза, элементов угла передней камеры. · Дистрофические возрастные изменения (явления склерозирования) · у пожилых людей климактерический период сопровождается гормональной перестройкой организма, что приводит к обменным нарушениям, чаще всего это сказывается на местном рефлекторном уровне: эндокринные, нервные дисрегуляции. · Большинство этих факторов генетически детерминированы. Примерно 60% пациентов страдающих глаукомой отмечают данное заболевание у своих предков. Возрастная общая сосудистая патология, доказано что у пациентов с выраженной гипертонической болезнью, выраженным атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирение, патологией щитовидной железы, ИБС, заболеваемость глаукомой в 5-10 раз выше. Плановое лечение первичной глаукомы должно быть обязательно специализированным (и диспансерным. Цель его - как можно дольше сохранить зрительные функции.. Для достижения цели диспансерного лечения необходимо решать следующие основные задачи: 1) сохранять вгд на нормальном уровне, по возможности не допуская срывов его регуляции; 2) препятствовать про-грессированию дистрофических изменений в структурах глазного яблока; 3) помочь достижению здорового образа жизни, в том числе организации быта и трудовой деятельности больного с исключением противопоказаний; 4) обеспечивать своевременное лечение интеркуррентных заболеваний по возможности с исключением медикаментов и методов, влияющих на уровень офтальмотонуса, а при необходимости - под прикрытием усиленного медикаментозного режима, регулирующего вгд.Для решения первой задачи гипотензивное средство и то минимальное количество закапываний в глаз (или глаза - при двустороннем поражении) его раствора в течение суток, которое обеспечивает поддержание вгд на нормальных цифрах и нормальные его суточные колебания. Такой медикаментозный режим больной должен постоянно и строго соблюдать.
используются миотики, которые по механизму действия делятся на холиномиметические (пилокарпин гидрохлорид, карбахолин, ацеклидин) и антихолинэстеразные (фосфакол, армии), и бета-адреноблокаторы (тимолол, оптимол, арутимол).Применяют и симпатикотропные (адренэргические) препараты, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток, -адреналин, фетанол, клофелин.В последнее время появился трусопт - ингибитор карбоангидразы для местного применения в каплях. более сильных гипотензивных препаратов (диакарб внутрь, осмотические средства, ганглиоблокаторы и нейроплегики парэнтерально) и последующей выработки медикаментозного режима. Если не происходит нормализации вгд или не удается выработать миотический режим, производится анти-глаукоматозная операция. два раза в год проводить курсы антидистрофической терапии. конкретные противопоказания и принципы питания глаукомного больного. Работа в горячих цехах, в ночное время и длительное пребывание внаклон категорически исключаются, тогда как физические нагрузки отнюдь не противопоказаны больному глаукомой. В режиме питания следует обратить внимание на исключение кофе, крепкого чая и ситуаций, связанных с провокацией жажды с одномоментным приемом большого количества жидкости (прием большого количества соленого, острого, пивные "заседания" и т.д.). курение следует исключить, а алкоголизацию сократить до минимума
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 261; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.174.111 (0.012 с.) |