Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Летальность в группе пострадавших при различных степенях по- вреждения
Метод разработан группой авторов (Цыпин Ю.Н. и др., 1980). Он вклю- чает анализ состояния пациента по небольшому числу используемых показа- телей, позволяющий предсказать исход травмы и продолжительность шока. В основу методики положена связь между такими признаками, как возраст
(В), частота пульса (П), АД и характером травмы, выраженных в баллах. Ко- эффициент шокогенности травмы (К) – результат статистического сравне- ния тяжести травмы по исходу и периоду неустойчивой гемодинамики. Ис- пользуется формула:
Знак + является показателем выздоровления или летального исхода. Т – время в часах при летальном исходе или период нестабильной гемодинамики при выздоровлении. Точность прогностической системы составляет 87%. На основании приведенной формулы составлены таблицы и номограммы, по- зволяющие упростить и ускорить получение прогностического ответа.
В отечественной медицине и за рубежом были разработаны совершенно надёжные системы установления факта гибели головного мозга при черепно- мозговой травме (Гуревич А.М., 1966; Неговский В.А., 1976; Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.И., 1989; Schwab R.S. et al., 1963; Plum E., Posner J., 1966; Gastaut H., 1968; Jorgensen E., Malchow-Moller A., 1981; Snuder B. Et al., 1980). Критерии оценки безнадёжного прогноза при ЧМТ заложены во всех ин- структивных документах по забору органов при донорстве в трансплантоло- гии. Как известно, при острых гипоксических эпизодах, непосредственном повреждении структур головного мозга (ушиб, сдавление, разрушение и т.д.) часто развивается необратимое состояние с полной утратой функции ЦНС при сохранённой сердечной деятельности и поддержании дыхания с помо- щью ИВЛ. Такое состояние именуется «смертью мозга», которое неизбежно пиводит к летальному исходу. Иначе говоря, «смерть мозга» и летальный ис- ход являются синонимами. Диагностика смерти мозга должна проводиться коллегиально, с обяза- тельным участием нескольких специалистов–реаниматолога, невропатолога, клинического физиолога (трактовка данных электроэнцефалограммы и др.), токсиколога (исключение отравления наркотическими и другими лекарст- венными препаратами).
Для диагностики «мозговой смерти» требуется чёткое и безошибочное определение триады симптомов («фатальная триада»): 1) арефлексия, т.е. полное отсутствие зрачковых, роговичных, глотательных и вестибулярных рефлексов; 2) выключение спонтанного дыхания (ИВЛ); 3) изоэлектрическая линия на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) на протяжении по меньшей мере 6
часов на фоне нормальной температуры тела и вне действия наркотических препаратов. Для того, чтобы сократить период наблюдения и констатации «смерти мозга» в ближайшие сроки после поступления пострадавшего в лечебное уч- реждение, применяют двукратную аортографию с введением контрастного вещества с интервалом в 25 минут. При этом рентгенологом констатируется незаполнение мозговых сосудов. Сформулировано положение об «абсолютном смертельном прогнозе» при регистрации «фатальной триады»: отсутствие спонтанного дыхания (ИВЛ), исчезновение роговичных и зрачковых рефлексов, «электрическое молчание» на ЭЭГ в течение 6-часового наблюдения. Продолжительность сохранения сердечной деятельности на режиме ИВЛ у всех пациентов при развитии «фатальной триады» не выходит за пределы 3 суток. О безнадёж- ном прогнозе можно говорить и при регистрации на ЭЭГ атипичных ком- плексов, гиперсинхронных дельта- и тета-волн в течение 3-часового наблю- дения в сочетании с переходом от гипертонуса к судорогам и полной ареф- лексии (Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.Н., 1989).
К. НОРМАЛИЗОВАННАЯ ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВПХ-П
Группой военных медиков с участием математиков была создана норма- лизованная шкала тяжести повреждений, обозначенная аббревиатурой «ВПХ-П» (ВПХ - место создания системы – кафедра военно-полевой хирур- гии Военно-медицинской академии, П – повреждение). Шкала создана путём ретроспективного анализа 600 случаев изолированных травм 6 локализаций (Гуманенко Е.К. и др., 1994, 1997). Шкала тяжести повреждений ВПХ-П имеет 74 наименования наиболее часто встречающихся повреждений, адаптированных к общепринятым в на- шей стране диагнозам повреждений и ранжированных в интервале от 0,05 до 19 баллов (табл. 136).
Таблица 136
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 247; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.205.14 (0.006 с.) |