Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ограничение приема белка с пищей ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
Особое значение в рационе питания больного ребенка имеет белковый компонент. В диетотерапии заболеваний, связанных с поражением клубочков необходимо ограничение белка животного происхождения, так как продукты его обмена влияют не только на патологические механизмы развития гломерулонефритов, но и на формирование неиммунных факторов прогрессирования (белковая нагрузка увеличивает плазмоток в почке, тем самым способствует гемодинамическим нарушениям, что ускоряет процесс склерозирования). Однако длительная качественно неполноценная диета переносится детьми тяжелее, чем взрослыми. Это объясняется относительно более высокой потребностью организма ребенка в основных пищевых ингредиентах, что связано с интенсивным ростом и напряженностью обменных процессов. К тому же детские нефрологи, направляя основные усилия на замедление процесса прогрессирования ХБП и максимальное сохранение функции почек, не всегда четко отслеживают истинное потребление белка. В этих случаях диетические ограничения накладываются на имеющиеся у больных с ХБП спонтанное снижение потребления белка. В результате развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН). Поэтому при вынужденном исключении из диеты больного отдельных, противопоказанных при данной патологии пищевых продуктов, необходимо добиваться адекватной их замены другими, равнозначными по пищевой и биологической ценности. Простейшим решением этой проблемы является прием незаменимых аминокислот в виде лекарственных препаратов, в состав которых входят не содержащие азота предшественники аминокислот, которыми служат кетокислоты. Кетокислоты превращаются в организме в соответствующие аминокислоты, не создают нежелательных продуктов обмена веществ, связывают поступающие с пищей фосфаты, что оказывает положительное влияние на нарушенный обмен в костной ткани. Суточная норма употребления белка для здорового взрослого человека составляет 0,75 г/кг/сут. В отличие от взрослых пациентов, назначение малобелковой диеты (МБД) наиболее приемлемым представляется только у детей старшего возраста при клиренсе креатинина 50-60 мл/мин и концентрации сывороточного креатинина 0,18-0,20 ммоль/л (ХБП 2-3 стадий). В данной ситуации суммарное потребление белка должно соответствовать 0,8 г/кг массы тела и обеспечиваться не только обычными продуктами питания, но и применением кетостерила (1 таблетка на 5 кг массы тела), способствующего поддержанию нейтрального азотистого баланса. При снижении СКФ до 25-30 мл/мин ограничение белка в старшей возрастной группе не должно превышать 0,6 г/кг массы тела с обязательным использованием пищевой добавки (SUPRO 760) или препарата кетостерил.
Энергетическая ценность рациона должна составлять 120-142 ккал/кг (у взрослых 35-40 ккал/кг). 50-55% потребления энергии следует обеспечивать за счет углеводов, 30-35% – жиров. У диализных больных отмечается повышенная потребность в ежедневном количестве пищевого белка. Показано, что при потреблении белка менее 1,0 г/кг массы тела в сутки у этой категории пациентов развиваются признаки недостаточности питания. Рекомендуется высокое содержание полиненасыщенных жиров и ограничение продуктов с большим содержанием холестерина, преимущественное потребление сложных, а не простых углеводов. Потребление натрия следует индивидуализировать (2-6 г/сут). При использовании МБД категорически нельзя допускать развития белково-энергетической недостаточности. Пациент на диализ должен поступить максимально «сохранным», поскольку только в этом случае может быть получен должный эффект от применения заместительных методов лечения в плане физической, социальной реабилитации и качества жизни.
Коррекция гиперлипидемии Гиперлипидемия наблюдается у пациентов с ХБП очень часто, и она ускоряет прогрессирование заболевания. Есть данные, что терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови способна замедлять прогрессирование ХБП. Выявление дислипидемии. Все больные с ХБП должны быть обследованы на наличие дислипидемии, определяется липидный профиль натощак: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и триглицериды (ТГ).
Жесткая коррекция гиперлипидемии необходима также с целью уменьшения риска атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы, так как пациенты с ХБП имеют очень высокий риск ишемической болезни сердца. Целевые уровни липидов по NKF: ЛПНП < 100 мг/дл, не-ЛПВП < 130 мг/дл, триглицериды < 500мг/дл. Если изменение образа жизни недостаточно для достижения целевых значений липидов крови, рекомендуется использование статинов для поддержания уровня ЛПНП < 100 мг/дл. Атровастатин и правастатин назначаются при ХБП в обычной же дозе, при назначении флувастатина, ловастатина и симвастатина доза должна быть уменьшена вдвое при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2. При использовании липид-снижающих препаратов у больных с нарушением функции почек требуется коррекция доз с учетом СКФ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 166; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.134.113 (0.007 с.) |