Хорея у детей. Клинические проявления, дифференциальный диагноз, Лечение и профилактика.

25. Неревматические кардиты: клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз.

26. Врожденные неревматические кардиты (ранние и поздние) клиника, диагностика, лечение.

27. Недостаточность кровообращения у детей. Классификация, клинические проявления, лечение.

28. Лечение недостаточности кровообращения у детей. Расчет дигоксина.

29. Первичные кардиомиопатии у детей (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная): этиология, клинические проявления, лечение.

30. Врожденные пороки сердца у детей: этиология, классификация, общие критерии диагностики, фазы заболевания, принципы лечения, прогноз.

31. Деффект межжелудочковой перегородки: гемодинамика, клиника: диагностика, принципы лечения.

32. Дефект межпредсердной перегородки: гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.

33. Открытый артериальный проток: гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.

34. Тетрада Фалло: гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.

35. Коартация аорты: гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.

36. Осложнения ВПС: легочная гипертензия, недостаточность кровообращения, одышечно-цианотические кризы, тромбоэмболия.

37. Инфекционный эндокардит: этиология, клиника, диагностика, лечение.

38. Хроническая пневмония: клинические формы, диагноз, дифференциальный диагноз, с туберкулезом легких.

39. Хроническая пневмония: классификация, клинические проявления, лечение, прогноз.

40. Бронхиальная астма у детей: классификация, клиника, лечение.

41. Бронхиальная астма у детей: особенности клинической картины у детей раннего возраста. Лечение.

42. Лечение бронхиальной астмы в детском возрасте.

43. Неотложная терапия при бронхиальной астме у детей.

44. Астматический статус в детском возрасте. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

45. Осложнения бронхиальной астмы у детей. Клиника, диагностика, лечение.

РАЗДЕЛ 1: ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

1. Основоположники российской педиатрии Н.Ф.Филатов и Н.П.Гундобин, их основные научные труды.

Филатов – учился в МГУ, работал земским врачом, стажировался в Вене, Праге. Докторская на тему «бронхит и острая катаральная пневмония». Проф. Каф. Детских болезней, директор детской клиники МГУ, председатель об-ва детских врачей. Труды – семиотика и диаг-ка ДБ, лекции об инф. б-х, лекции по Ж-К заб-ям у детей.

Гундобин - учился в МГУ. Докторская на тему «Строение к-ка у детей». Труды – особенности детского орг-ма, общая и частная терапия болезней детского возраста. Организовал союз борьбы с детской сметрностью.

 

2. Вклад в развитие педиатрии представителей зарубежных школ: А.Черни, Г.Фанкони, Р.Дебре, Д. де Тони.

Черни – немец, Страсбургский и Берлинский университет. Изучение физиологии и патологии пищеварения и обмена в-в у детей. Класс-ция расс-в питания у детей грудного возраста. Выделил экссудативно-катаральный диатез. Книга «врач, как воспитатель ребенка» - настаивал на обучении в школе с 6 лет.

Фанкони – швейцарец, Цюрихский университет. Труды по общей патологии, педиатрии, медицинской генетике, инф. и насл. б-ням у детей, иммунологии, б-ням крови (анемия Фанкони). Первым описал гиперкальциемию и субсепсис.

Дебре – француз, Страсбургский и Парижский университет. Труды по туберкулёзу, детским инф. б-ням, б-ням обмена в-в. Первый описал клинику цереброспинального менингита у грудных. Ввёл понятие – синдром почечного диабета.

Де Тони – итальянец, Генуэзский университет. 400 науч. работ - проблемы роста, обмена в-в, резистентность к вит. D, наслед. заб.

 

3. Периоды детского возраста.

1. Антенатальный этап

- Эмбриональный период (1-6ая недели, закладка и форм. органов, при воздействии неблагопр. ф-ров - гибель или пороки разв. На инфекцию - только альтерация. Критические пер. для разных органов)

· Зародышевый (герминальный) – 1-я неделя

· Период имплантации – 7-8 день

· Собственно эмбриональный период

- Эмбриофетальный период (7-8ая нед., переход от эмбр. к фет., формирование плаценты. Аномалии – гибель плода или наруш. развит.)

- Фетальный период (9ая нед. – роды (ранний: 9-28ая, интенсивный рост плода и дифф. тканей. Нег. возд. – гипоплазии, дисплазии, развитие незрелого недонош ребенка. Инфекц. – альтерация + пролиферация. Циррозы и фиброзы – «ранние фетопатии»,(поздний: 29-40ая, менее интенс темпы роста. Депониров. в орг. разл. компонентов: Fe, Ca, Cu. Созр. сурфактанта. Неблагопр. ф-ры – перждевр роды)

2. Интранатальный этап (2-18 часа, от появления схваток до пережатия пуповины. Один из самых ответственных пер. в жизни чел., гипоксия, родовая травма, гибель при несоответстви разм. плода и родов. путей)

3. Постнатальный этап (период детства от пережат. пупов. до 15 лет)

1)неонатальный -28 нед.

1.Ранний неонат.пер. -первые 7 сут.(от пережат.пуповины до рожд.)

*Ребёнок-делает 1 вдох, начин.f.лёгкие,МКК(f-10%)закрыв.коммуникации-Боталлов проток, овальное окно,отверстие=перестаёт f.

* 25%взрослые с открытым овальным окном (небольш.патология). Начинается энтеральное питание –физиологич.потеря веса (мочется,усыхание пуповины,дыхание, пот.ж-зы не f.,потеря ч/з кожу),физ.потеря веса-6-8%,больше 10%-паталогия.

*В первые сут. За кормлен. 10гр./ 1 кормл..К 7-10 дню-востанавл.первоначальн.вес.

*Пограничное сост.-полов.криз,желтухи,катар., tox.эритема, физиологич.гипогликемия в 1-ые дни жизни; -физ.ацидоз, неустойч.t* тела.

*К конц. 1 нед. жизни процессы анаболизма преобл. над катаболизмом.

2.Поздний неонат.пер. -с 8-28 день

наиболее часто болеют: род.травма вн/утр.гипоксия,асфиксия,развив.грубые пороки развития.

*1-ый мес.жизни диагноз: тяжёл.пороки.

2) Пер. грудного возр. 29 дня до года. Интенсивн.рост-вырастают до 25см., вес-10,5 кг.*Чаще болезни-дефициты, -анемии(истощение дэпо-Fe)-рахит. *Иммунитет-трансплацентарный, пассивный, ослабев. к 6 мес..С полугода дети=имеют склонность к инфекц.заболев.,кишечн.инфекц.-чтоб предупредить=естественное вскармливание-это проф-ка, закаливание,массаж,леч.физкультура,гуляние.

3) Пер. раннего детск. возр./преддошк. (1-3 года, замедл. темпов прибавки массы и длинны тела, значит. повыш. двиг. актив., улучш. коорд. движ., быстр. разв. моторной речи, фразовая речь, быстр. разв. псих. ф-ий. Индивид. черты х-тера. Контакты со сверстн. Травматизм. ОРВИ и гельминтозы, дет.инфекц., кишеч.инф.(повыш. частота киш.инфекц.,гельминтозы. Критич. пер.: 7-8 мес. – стоять, 1 год – ходить, 2- переломн. пер. в разв. речи.

4) Пер. дошк. возр. (3-6/7 лет, более медл. ув. массы тела, первое физиологич вытяжение, начало замены мол. зубов на пост., зрелость имм. с-мы, улучш. памяти, соверш. речи, сдержанность эмоций. ОРВИ, травматизм. развитие мелкой моторики; -тонкая коорд.движен.т.е.(рисование,лепка)

5) период школьлного возраста

1. Младший (7-11 лет)

2. Школьный (с 11 лет; половые различия в физич.развитии)

*Тонкая корд.,развит.интелекта,личность, характер. Заболевание-наруш.осанки, -наруш.зрения, -аллергич.забол., -Б.астма. –жкт. –начало хроники-гастриты.

*Пер.старш.возр.-с 12-15 лет. *Характерны заболевания: -вегетативная дисf., -полов.созр., -перестройка внс., -эндокрин.перестр-ка. Есть склонность к -агрессии, суициду.

Перинатальный пер. – с 29й нед. до конца 7х суток.

 

4. Анатомо-физиологические особенности кожи. Особенности кожи новорожденных детей.

Толщина слоев кожи в 1,5-3 раза тоньше. Рельефный рис. до 2-х лет слабо различим. У новорожд. кожа покрыта сыровидной смазкой (cernix caseosa) – жир, хорестерин, гликоген. –> перинатальная бледность -> физиологически катар кожи новорожд. (eritema neonatorum) -> шелушение и физиологич. желт.

Придатки кожи:

-волосы первые 2 года растут оч. медл. попер. сеч. 0,06 у новор. у взр. 0,35

-ногти: физиологич черта к 3м мес. достигает своб края.

-сальные железы активно функц. со времени внутриутр. разв. Милиа -точечки–закупоренный сальный проток.

-потовые ж-зы в перв. 3-4 мес. ф-уют слабо. В первые годы только эккринные (сначала лоб и голова). Апокринные только в 8-10 лет

Функция кожи -дыхат.,резорбц.,Вит.Д(пигмент-меланан),орг.чувств.

Резорбция-осторожно различные мази, настой трав.

Плохо развивается терморег.функц.-в радильном зале Т*С д.б.-25*С; у доношен. 25-27*С

*Эритема новорожд.-кожа ярко роз.цв.

*Конъюгационная (физиологическая) желтуха –до 7 дней; =мн.билирубина, фетальный гемоглобин. Если больше месяца желтуха-патол.со стороны печени недонош.,гипотиреоз(энд.)

* Кожа д.б. –элластична. Проверяем влажность-тыльн.поверхн. у детей -лоб, затылок, часто потеет м.б. –облысение при рахите.

Гидрофильность ткан.-отёк пастозность, Т*С..

 

5. Особенности подкожно-жировой клетчатки у детей в период новорожденности и грудного возраста.

Гиподерма

начинает разв. в эмбриофет. пер. (до 28й нед. выраж. слабо) У донош 16% от массы тела. Хорошо на щеках, бедрах, голенях, предплечьях. К 6му иес 26%. От 9 мес. до 9 лет истончается. В пуберт. пер. снова увелич. У детей в ПЖК сохр. уч-ки способн. выполн. кроветв. ф-ю. Бурый жир – много вакуолей и митохондрий. У новрожд. 1-3% массы тела (задн. шейн. обл, вокруг щит. и тимуса и почек, между лопаток, вокруг сосудов. Теплопрод.

Ф-ции:

-барьерная снижена за счет недоразв. эпидерм., слаб. связи э. и дермы, нейтр. рН

-дыхательная хорошая – в 8 раз выше кожн. дых.

-пигментообр. слаб

-выделит. слаб т.к. недостат. разв потов. ж-з

-терморег. слаб.

-подвижность вн. орг из-за недост. кол. жира в полостях

 

6. Характеристика костной системы у детей первого года жизни.

К рожд. диафизы – костные, эпифизы и все трубчатые кости хрящ. К рождению т. окостенения в эпиф. бедр. и большеберц. к., таранной, пяточной, кубовидной, в телах и дугах позв. Совокупность точек окостенения = костный возраст. Рост костей за счет ростковой хрящ. ткани. и надкостницы (больш. толщина и активность). Обильн. кровосн. костей.

Череп: стреловидн., венечн. и затыл. швы открыты, закрываются к 3-4 мес. Передний родн. открыт (3х3 или 1,5х2 см – закрыв. к 1-1,5 гг.) Задний открыт у 25% (закрыв к 4-8нед). Боков. у дошош закрыты.

Позвоночник: нет изгибов. Шейный – держ. гол. Грудной – сидеть. Поясничный – стоять, ходить.

Гр. клетка: широкая и короткая, ребра горизонт.

 

Особенности:

-толст. надкостн.

-обильн. васкуляр.

-спец. форма гр. кл.

Состоит из органич. и неоргонич.соед.много. орган.вещ.,вода, мало-солей.

Стр-ры хорошо развиты –надкостн.толстая, рыхлая, растёт в толщину.

*Кость в длину растёт за счёт метафиза. Кость гибкая, менее ломкая.

*Зона роста: надкостница –кровосн. хорошо –гематома, часто остеомиелит, м.б. проявл. сепсиса.

*В диафизарной части – первые точки окостенения.

Большой родничок(открыт до года) –ромб, от середины по диагонали, одной стороны к другой. Малые роднички –открыты, как прав. у недонош., швы при пальпации податливы.

Bregma –закрывается к 1 году, сейчас есть тенд.к раннему закрытию (не стоит форсир.соб-е закрыт. родничков (даём Са,творог),а то мозг растёт, а череп окостенел –сдавление.

Западение родничков свидетельствует об обезвоживание.

Суставы подвижны –слаб.связок.

 

7. Сроки и порядок прорезывания зубов у детей первого года жизни. Формула определения молочных зубов.

Зубы

Из эпителия – эмаль

Из мезенхимы – дентин

Формир. начин. к концу 11 мес. внутриутробно.

Прорез. с 6 мес. (к году 8, к 2м – 20)

х=n-4

Период сменного прикуса – смена мол. зубов на пост. (3-4 мес. зуб выпал и еще не вырос). В 5 лет, сначала первые моляры.

х=4n-20

Зубной возраст

* Сроки прорезывания молочных зубов, их последовательность.

-2нижн. 2верх.резца

-2верх. 2-ых резца

-1маляр (нижн.)

-1маляр (верх.)

-клыки нижн.

-клыки верхн.

-2-ые нижн. Маляры.

-2-ые верхн. Маляры.

 

8. Характеристика мышечной системы в детском возрасте.

Мышцы:

Число мышц=числу у взр.

У взрослого 40-45% от массы тела, у новорожд. 20%, к 6мес 16%, в 6 лет 22%

С возрастом утолщ. миофибрилл и уменьшен. кол-ва ядер. Фетальный миозин со сниж. АТФ-азной и повыш холинэстерахной акт. -> повыш.чуств. к АХ и снижена к эл. току. Низкая возбудимость 3-4 в сек (у взрослых 60-80).

Тонус:

глубоко недонош. (до27-30нед.) – вытянутые конечн.

30-34 нед. – сгибание ног в коленных и тазоб. суст.

34-40 нед. – флексия рук и ног (руки после разгиб. вытянуты)

после 40 – руки после разгиб. возвр. в согн. полож.

гипертонус исез. в руках – 2-2,5 мес.

в ногах в 3-4 мес.

Тонкая работа кистью не удается до 6 лет.

Длительные нагрузки на нижн. кон. дети переносят с 7 лет.

 

9. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей первого года жизни.

Дых. пути новорожд. уже и короче.

Носовые ходы узкие и короткие, богато васкул. Пазухи на развиты, нижн. нос. ход отсут. -> затруднение для прохожд. возд. даже при незначит. восп.

Большой язык оттесняет надгорт. -> ротового дых. нет.

Небная миндалина склонна к гиперплазии (2-7 лет) – затр. дых. и нар. разв. костей черепа.

Строение гортани – даже при незн. восп. возможно развитие крупа.

Недостаточность сурф. -> респират. дистресс-синдр.

Не все альвеолы расправляются – инфекции. Диафрагма играет основную роль в дыхании.

Мех-м первого вдоха:

СО2 возб. дых. центр -> сокращение диафрагмы.

ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30 5лет-25 10-12лет – 20-22 15-15лет 18-20.

HbF у новорожд. при анемии и гипоксии может расти. Взр15-16

У детей первых мес. жини склонность к апноэ. Особенно у недонош. Легкая возбуд. дых. центра.

Недоразвитие пневмотаксич. ч. дых. центра – аритмичност дых.

Легкая возбудимость, сниж. КиО2 – тахипное

Специфич. анатом. распол. пр. бр. – инор. тела в ниж. долю прав. легкого.

Богатая васкул. бронх. дер. – легкость возн. отеков и обстр.

Поры Кона (альвеоло-альвеолярные сообщения)

Пуэрильное дыхание-с 6 мес.до 5-7лет., вдох,выдох равны

1фаза-до 16нед.железист.форм.альвеолярн.бронхиол до термин.бронх..

2фаза-реконализации (респир.бронхил.,созрев.железист.аппарат в бронх.просвет)начин.развив.сосуд.сеть.

3фаза-с 24нед.,26-формир.альвеол до 9мес. вн/утробно до постнат.; 26нед-альвеолоциты.

-26-28-капил.сеть охват альв.лёгк.могут осущ.функц.газообмена.

*С 32-35нед.-интенсивн.лёгк.перед рожд.-заполн.жидкост.-потом выдавл.,отсас.=жидк.,слизь.

Сурфакт.менее активн.,чем у взрос.способ.ателектазу

Синдр.Картагенера-обрат.распол.вн/орган.декстрапозиц.,-рецидив.синусит.,бронхоэктазы

Кашлевой реф-с развит слабо

 

10. Характеристика органов дыхания у детей старше I года. Частота дыхания у детей разного возраста.

ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30 5лет-25 10-12лет – 20-22 15-15лет 18-20.

Пуэрильное дыхание-с 6 мес.до 5-7лет., вдох,выдох равны

Рост гортани – 12-15 лет

Пазухи – к 2-3 годам

Миндалины – с 12 лет – обратное развитие

Дыхание у девочек грудное, у мальчиков брюшное.

 

11. Кровообращение плода.

ССС. Характеристика фетального кровообращения.

Плацент. кровообр. с конца 2-го мес.

1. Наличие связи м/д пр.и лев.полов.сердца и крупн.сосуд.(2пр.лев.шунта).

-кровоток ч/з овальн.окно м/д пр.и лев.предсерд.;

-кров.ч/з артер.проток м/д лёгоч.арт.и аортой.

2. Значительное превышен.вслед.шунтов,минутн.объёма БКК над мин.об.МКК.(не функц.лёгкие:лёгоч.кровоток состав.7-10% общ.серд.выброса сосуд.МКК в состоян.спиралевидного спазма).

3. Поступление к жизненно важным орг.(мозг,сердце,печень)из восходящ.аортой и её дуги более богат.кислорода крови,чем к нижн.половине тела.

4. Практич.одинаков.,↓кровян.давлен. в лёгочн.арт.и аорте(45-70 мм.рт.ст)

5. Одновременное и параллельное сокращ.прав.и лев.ж-ков.

6. Нагнетание пр.ж-ка приблизит.2/3 объёма кр.общ.сердеч.выброса против относ-но большего нагрузочного давления.

7. Незначит-е преоблад.давл.в ПП над давлен. В левом.

8. Высокая скорость и низкая резистен-ть сосудистого русла плацентарного кровотока.

 

12. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей грудного возраста.

Изменения в гемодинамике после рождения.

1)Прекращ.плацентарн.кровообращ.

2)Расправление и наполн.кровью лёгких.

3)Закрытие фетальн.сосуд.коммуникаций(овальн.окн.,арт.боталлов и венозн.аранцев протоки,остатки пупочных сосудов)

4)Переключение насосов П и Л сердца из параллельно работающих в последовательно включённые.

5)Увеличение потребности в кислороде,рост сердечного выброса и системного сосуд-го давления.

Перераспределение кровотока – пересатает ф-вать ов. окно (анатомич. закр. – 6-8нед.)

После первого вдоха – закрытие арт. прот. (простагландины) анатомич. закр. ко 2 мес.

Венозный проток и пупочн. сосуды. зарастают ко 2-ой нед.

-вн/утр-оксигенир.кровь получ.,больше чем у взросл.-0,8% от массы тела.

-сердце увелич.в раз.перв. 2 года жизни.,-12,14лет; -17-20лет.

-у мальчиков предсерд.

-с 2 -10лет увел.П и Ж, -после 10лет преоблад.рост желуд.

-сердце-гориз.-левая граница –смещена; -у новорожд.на 1,5-2см.

*Кардиотарокальн.индекс-по рентгену в норме у детей старш.возр.-0,45%; -у новорожд-1года жизни 0,55 Ед. или 55%.

-к 3-4год.гр.кл.растёт; сердце-косое полож.приним.

*Верхушечн.толчок новорожд.-4 межреб.по сред.ключ.

*Верхн.граница-1ребро у новорожд.за мес.ко 2ребр.

-от 2-6лет,2межреб.;

-от 7-12лет,3ребро

П(после рожд.больше) и Л(больш.сопратив.) Ж-у новорожд.практич.одинак.

ЭКГ-высок.з.R,отклон.ЭОС.

Особенности миокарда

-мало эласт.волок.,слабо отгранич.др.от др.,попереч.исчерчен.слабо, соед.эласт.ткань.

*Перв. 2 года-диффер-ка мышечн.тк.-к 3-6 годам заканчив.к 10-12год..

-Гистол.стр-ры сердце как у взрослых.

Иннервация сердца.

-вагус, симпатич.отд.; -у новорожд. 3-4лет-тахикордия(140-160 ЧСС)-не бывает дыхат.-аритмии-впоследств.включ-ся вагус (дыхат.аритмии, пред.ритмы); ЧСС в год -120, 5-100.

Эмбриокардия у новорожд. 1мес.,-тахик.+раст. м/д (1,2 и 2 и 1 тоном).

Особен.кровосн.сердца-рассыпной тип.

-не бывает состоян.ишемии (шир.сосуд.)

*Врожд.порок-отхожд.прав.корон.арт.(котор.отходит лёгоч.арт.)

На ЭКГ -картина ИМ. Просв.лёгоч.аорт.

-при рожд. -а.tr.pulm.>d.aorta,

10-12лет –d---//---//---

-после 12.-d.aorta >

* Функц.шумы хар-ся:

при анемии (густая или жидкая кровь),

-налич.малых аномалий сердца (мягкий шум).

Органичные шумы:

-клапан-е,дефект-ых (пров.за гран.сердце)-грубый-оч.слышен.

 

13. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей старше I года. Границы относительной сердечной тупости в разные возрастные периоды.

Относитю масса сердца больше чем у взр.

АБС.ТУП.

0-1: 3ребро, медиокл, лев.кр.гр.

2-6: 3 межреб, посеред, лев.кр.гр.

7-12: 4 ребро, парастерн, лев.кр.гр.

ОТН.ТУП.

0-1: 2ребро, 1-2 снар от медиокл, пр. параст.

2-6: 2 межреб, 1-2 снар от медиокл, немн кнутри от пр.параст.

7-12: 3 ребро, медиокл, сер. от пр.парст. и пр.краем гр.

Гистоморф. дифф-ка - к 10 годам. Провод. с-ма к 14-15 годам. Блужд. нерв к 3-4 годам. До 10 лет ЛА шире аорты. Вены к 16 годам в 2 раза шире артерий. Физиологический шум – из-за неравномерности роста сердца. М.б. капельное сердце. До 7 лет – акцент 2 тона над ЛА.

Особенности – низкий ударный объем, низкое АД, низкое периф-кое сопротивление, высокая скорость кровотока, высокий ОЦК.

 

14. Частота дыхания, пульса, показатели артериального давления в детском возрасте.

ЧД у новорожд. 40-60, в полгода 35-40, у годовалого 30-35, 2-3года – 25-30, 5лет-25, 10-12лет – 20-22, 13-15лет 18-20.

Пульс у новорожд. 120-140, в полгода 130-135, у годовалого 120-125, 2-4 года – 100-115, 5лет-85-100, 8-11 лет – 80-85, 12-15лет 70-80.

АД – по формуле – АДс = 90 + 2н; АДд = 60+2н, где н – число лет

Для девочек -5 ммрт.ст.

 

15. Анатомо-физиологические особенности мочеполовой сферы у детей.

-вн/утроб.-3нед.

1)пронефрос-в 3 нед.

2)мезонефрос- 4нед.

3)метонефрос -эмбр.5-6 мм.; -из таза.-9нед.

-патология-нефроптоз, почка может остаться в тазу

*Мезонефрос-развив.,мочеточ.,почки,лоханки,чашечки,собствен.канал.

*Мезодерма-капсула,канал.аппарат; -с 9нед.зачатки слив-ся, -врождён.патолог.(анатомич.дефект)-первичн.,вторич.почка.

*Особенности у новорожден. –функц.недостаточн., -масса-меньше чем у взросл.;

-колич.нефр.-маленьк., фильтр. поверхн.плотно др. к др.; -Увелич.объём нефр.,трубоч.канальц.

* Пальпация – есть,ниже,крупнее полюс.

*Анатомич.почка –подвижны,не разв.жировая капсула. К 5-8 годам.

-Количество –на Ед.объёма колич.нефрона больше из кубического, у взросл.плоск.эпител.. До 5 лет

*Функц.особенность нефрона-низк.клубочк.фильтр,на 1мес.,1 году жизни.

-за счёт –маленьк.фильтр поверхн., -толстая мембр.(кубич.эпит.) давление.

-Эффективное-фильтрац.давление.

-Гидростатич.давлен.-Р-в капил. 45-65.

Р эф.=Р-(Р 0 –онкотич.давл.25мл + Р с -гидрост.в клубочк.)

*Плохая –неудов.реабсорбц. 3-6мес.жизни

*Недост.секрет функц.-незрелость, фермент.с-м, экскретировать ион водорода.

Контракцион.функц.-низкая,плотная,рН.

-рН=10,05-10,012

-взрослые =10,25-10,28рН

*Снижена способ.концентрац.-незрелые осморецепторы

*Антидиуретический гормон-мало,низ.чувст.к нему.

* Петля Генле -короткая.

Толстые мочеточники.

Короткая уретра

Диурез – 100х(н+5), где н – число лет – до 10 лет.

 

16. Анатомо-физиологические особенности лимфатической, иммунной системы в детском возрасте.

1. Специфич.факторы.

2. Неспецифич.факторы защ.-фагоцитоз,лизоцим,комплемент.

А) Фагоцитоз -развит, но он незавершенный.Созревает к 6-12мес.

Б) Лизоцим –местная защита,высок.уровень лизоцима=лизирует спинку бактерия. Ребёнок особенно не защищён от Гр-отриц.флоры(т.к.он с материнск.молоком.получ.только IgG,IgM). Слюна,секрет,слёзн.жид-ть, материнское молоко.

В) Комплемент -сыв.белки,сист.глобулинов=лизис АГ,клеток вирусов 11 белков. Низкая активность. Ребёнок рожд.в состоян.иммуносупресии. Активность комплемен.нараст.в течен. 1мес.жизни.

Г) ИФ=противовирус.защита. –У новорожд.низкая степень к вирус.ИФ, развив-ся в течен. Первых неск.лет жизни.

*Тимус –заклад.на 4нед., с 7-8нед.опред.стволов.кл., с 5нед.продуцир.тимические факторы, к рожд.полностью сформир..

-Уже с 1-го года начин.физиологич.инволюция.

*Лимфоузлы –прод.формироваться после рождения.

-Плохо сформир.капс. и трабекулы=при пальпац.оч.мягкие.

-У новорожд.пальпир.затылочн.,зад.шейные,подмышечн.,пахов..

-У более старших после 1-1,5лет зат.не пальпир.. *В норме-л/у=3 грамма.

*Не пальпир.подбород.,над-и-подключичн.,кубит.,торакальн.,подколенные.

*Лимфадения(патия)-↑ размеров л/у

*Полиадения-↑ количество л/у.

*В норме –эластич.консит.немногочислен.(единичные до 3, множ.>3), 0,5см. (пах.крупнее 0,7см.),б/б, не спаен. с кожей.

Несколько степеней увеличения:

1ст-просяное зерно

2ст-чечевица

3ст.-горошина

4ст-боб

5ст-воложский орех(фундук)

6ст-голубинное яйцо

 

17. Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения. Особенности анализа периферической крови в возрастном аспекте.

*Кроветворение начинается в желточном мешке –образов.клеток –мегалобласты диаметр-20микрон.

-э/ц 7-8 (7,16микрон)

1. Экстрамедуллярное кроветворение.

Печень –на 3-4нед.,а с 5нед.кров. начин. до 5мес.

-Кроветв.вне сосудов происход..

-клетки продуцируют –гранулоциты,э/ц,мегакариоциты,нормобласты.

*К 18-20нед. –умен.кроветвор.в печени и переход.в –селезёнку с 3-5мес..

-Продуц.все кл. (печеночно-селезёночный этап) с 7мес. –лимфоциты.

-Основн.этап кроветв. –в костн.мозге.

2. Медуллярное кровообращение ККМ.

*У новорожд.может сохр.очаг кроветв. в печени.

*Костный мозг –начин.функц. 4-5мес.

*У новорожд.-костн.мозг имеется в диафизах трубчатых (очаги в губчат.).

Состав крови плода:

-Нараст. гемоглобин-90гр.на литр.

*К 40нед.гемоглобин-170гр.на литр; -э/ц-5млн.; -л/ц -10-15тыс..

Премитивн.(эмбрион.)гемоглобин-сменяется на фетальный гемоглобин-начин.продуцир. с 12нед..

-К моменту рожд.HbF -80-90%.

-К концу беремен-80 HbF +20взросл.гемоглобина.

-К году гемоглобин не превышает 1-2%

Состав крови после рождения:

-1-ые часы жизни: гемоглобин-210(180-240) э/ц-6-7млн.*1012

-ч/з неск.часов эти показ.↑-плацентарн.трансфузия.

-гемоконцентрация.

-гипоксия во время родов

*Со 2-ых суток-показ.сниж-я.

*К 5дню жизни: гемоглобин-195гр/л; -э/ц-5-7млн.

*2 недели: гемоглобин-180; -э/ц-5,2млн.

*За счёт чего ↓ гемоглобин, э/ц-HbF разрушается в селезёнке.

*↑ билирубин –конъюг.желтуха непрям.котор.связан с белками(физ.желтуха на 3 день появл.).

*Ребёнок начин. дышать-кислородн. удар; ↓ продукц.эритропоэтина.

Гемодилюция:

-2нед.жизни (гемоглобин неуспев.за рост ребёнка).

*-4нед.гемоглобин ↓-130г/л

-к 8нед.гемоглобин-100г/л(2мес.жизни)

*Мало кислорода,↓гемоглобин-гипоксия, усиленная выроботка эритропоэтина, нарастает колич.э/ц

*В 5-6мес. –содерж.гемоглобин-120г/л, э/ц-4,5млн.

-После года в норме=130г/л (гемоглоб.120)

*Уровень границы анемий-меньше,гемоглобин-110;(-ниже 90-2степень,ниже 70-3степень)

*У детей –ядерн.формы э/ц,макроцитоз; -большое количество ретикулоцитов.

ЛЕЙКОЦИТЫ.

* У новорожденных в 1-ый день жизни.

-л/ц-18-20тыс.в норме.

-40нед. 10-15л/ц

-н/ф-60-65%

-палочкоядерн.-5-10%

-метамиелоциты-1-3%

-лимфоциты-20-30%

-э/ф-3-5%

-м/ц 6-10%

-базофилы м.б., м. неб..

=Лейкоциты,сдвиг формулы влево. –За счёт действ.-глюкокортикоидов, -стресс,боль-больш.выброс.глюкокор., л/ц.

-Со 2-по 10дн л/ц-уменьш.; -10день -10-20тыс.на протяжен. 1года жизни.

* 1 сутки жизни:

Лимфоциты растут, н/ф-↓.

-К 4-5дню колич.сравнив.-44%

-снижен.н/ф, л/ф-↑.

-К 5годам низк. н/ф-25%; -лимфоцитоз(лимф. 65-70%).

-В 3,4 год н/ф нараст, л/ф-сниж.

-Перекрест в 5 лет.

-Л/ф-↓,н/ф-↑→к 6-7 год формулы как у взрослого

=За счёт лимфацита→нитропения.

Схема свёртывания. ГЕМОСТАЗ.

1)сосуд.; 2)тромбоц.; 3)плазм.факторы.

=У детей тр/ц-150-300тыс. норма (при рождении).

-Функция тр/ц- адгезия, агрегация; -функции малоактивны.

Факторы протромбинового комплекса.

2,7,9,10,12-снижена тенденция к гипооагуляции за счёт недост. Витамина К ←в печени + нормальн.кишечн.флора. (лёгкое развитие геморрагич.синдрома).

-Недост.функц.печени→белок синтезир.функц.

-К 7-10 количество их депо-нормализ-ся.

 

18. Развитие статики и моторики у детей первого года жизни.

Фиксация взгляда 2-3 нед

Улыбка – 5 нед

Держит голову -2 мес.

Спина-живот 4-5 мес

Живот-спина – 5-6 мес.

Берет игрушки -5 мес.

Сидит 6 мес.

Ползает 7 мес.

Встает 9 мес., сам. – 10,5

Ходит – 9,5 мес., сам. – 11,5

Бегает – 3 года

 

19. Основные показатели физического развития детей первого года жизни.

20. Закономерности увеличения длины и массы тела у детей дошкольного и школьного возраста.

21. Масса и длина тела у детей в разные возрастные периоды.

1)Антропометрические данные -рост,вес,моторные f,навыки.

Рост 46-56 см. первые 3 мес.ребёнок прибавляет по 3 см. ежемесячно.. В след. 3 мес. По 2,5 см.. * 7,8,9 мес.1,5-2 см.*Послед.мес. перв.года-1 см. *В год -75 см.

*2 год жизни +12-13 см.

*3 год жизни +7-8 см.

*К 4 год.рост удваивается 1 метр. *После 4-5 лет прибавка в средн. 5-6 см.

2)Масса: донош.вес 2,5 или 2,800 или 3-3,5 до -4 кг.

Физиологич.убыль веса-150-200 грамм, не больше 10%

*Ребёнок начин.приб. 4 дн.; -в течен. 3 мес.-кажд.нед. по 200 гр.; -за мес.-600 гр.; -за 2-3мес.-по 800гр.; -за 4-750; -5-700; -6-650; -(убываеть по 50 гр. До 1 года)..

*Первые 6 мес. + 800 гр.; -7 по 12 мес.+400; =В 12 мес.-10,5 кг.

-10,5вес в год+2(н)-колич.лет.

-5(н)-20 кг.=45; -(12-15лет); -5*5=75-20=45

Окружность головы.

34-36 см.У новорожд.на 2 см. больше чем окружн.грудн.кл.; -кажд.мес. на 1,5 см.; -в 6 мес.-43см.; -кажд.мес.по 0,5 см. в год-46 см.

*В 5 лет-50 см.

-на кажд. Недост.-1 см.

-на кажд. Послед.+0,6 см.

4)Окружность грудной клетки -при рожд. 32-34 см.*До 6 мес. По 2 см.; -окр.гол.=окр.гр.кл.-в 4 см.; -с 6-12 мес.+0,5 см.; -В год-49 см.

*В 10 лет окр.гр.кл.-63 см.

-на кажд.недост.-1,5 см

-на кажд. Послед.+3 см.

Соответствие роста и веса.

На 1-ом г. Жизни: 65 см.,8 кг.-(6 месячн.),

-на кажд.недост.-300гр.

-на кажд.лишн.+250гр.

*После 1 года р.125 см. соотв. Вес-25 кг.

-на кажд. недост.-2кг.(-5 см.-2кг.)

-на лишн.+5см. +3 кг.

Х+-S соотв.-средн.физ.разв.

Х+ от 1S до 2S-выше средн.

Х+ от 2S до 3S-высокое

*Центиль -сотая часть Вариационной шкалы.

*Индекс Чулицкой -3 окружн.+плечо,+голени,+бёдра; -рост ребёнка(в год 20-25 см.

*Индекс Эрисмана -окружн.груд.кл.-половина роста N-10).

 

22. Нервно-психическое развитие детей.

Фиксация взгляда 2-3 нед

1 мес. – прослеж. Движение, прислуш-ся, издает отдельные звуки

2 мес. – ищет источник звука, улыб-ся при разговоре

3 мес. – комплекс оживления на разговор, гуление

4 мес. – узнает мать, захват. подвешенную игрушку

5 мес. – отличает близких от чужих, удерживает игрушку в руках

6 мес. – лепет

7 мес. – перекладывает игрушки из руки в руку, находит предмет

8 мес. – делает «ладушки», «до свиданья», призносит слоги

9 мес. – знеат имя

10 мес. – знает названия частей тела, подражает слогам взрослого

11 мес. – слова-обозначения (гав-гав, би-би), выполняет простые требования

12 мес. – знает слово нельзя, названия неск. предметов, произности 6-10 облегч. Слов

к 2-м годам до 200-300 слов

3 года – 1200 слов, употреб. слож. Предложения

10-11 лет – 3500-4000 слов.

Память: наглядно-образная -> механическая -> память на форму и образ -> словесно-логическая память.

В целом – 4 этапа формирования психики:

1. моторный – до года

2. сенсорный 1-3 года

3. аффективный

4. идеаторный

 

23. Рефлексы новорожденных как оценка функции ЦНС.

24. Условно-патологические рефлексы у детей первых двух лет жизни, сроки угасания.

Хоботковый рефлекс - при ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, которое приводит к вытягиванию губ хоботком.

Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.

Сосательный рефлекс - при вкладывании в рот ребенка соски начинаются активные сосательные движения. Рефлекс исчезает к концу года.

Надбровный рефлекс -при поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века на этой же стороне. Рефлекс исчезает к 6 мес.

Ладонно-ротовой реф­лекс Бабкина - при надав­ливании большим пальцем исследователя на ладони ребенка он открывает рот и сгибает голову. Рефлекс исчезает к 3-м мес.

Хватательный реф­лекс - при вкладывании пальца исследователя в ла­донь ребенка он его схваты­вает и прочно удерживает

При ЭТОМ ребенка можно приподнять над опорой (рефлекс Робинсона). Рефлекс чезает к 2-4 мес.

Рефлекс Моро - при резком изменении положения тела бенка он отводит руки в стороны, разгибает пальцы и возвращает руки в исходное положение - движения рук носят характер охва-тывания; при проверке этого рефлекса ребенка, лежащего на руке исследователя, можно резко опустить вниз на 20 см и затем под­нять вверх до исходного уровня, или резко разогнуть нижние ко­нечности, или ударить по поверхности, на которой лежит ребенок. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс Бабинского - при штриховом раздражении подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам происходит тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Рефлекс сохра­няется до 2-х лет.

Рефлекс Кернига - в по­ложении на спине при согну­той под углом в 90° в колен­ном и тазобедренном суставах ноге производят выпрямление ноги в коленном суставе. У ребенка в возрасте до 4-х мес. это сделать невозможно.

Рефлекс опоры - ребенка приподнимают подмышки, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах; опу­шенный на опору, ребенок опирается на нее полной сто­пой и стоит на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.

Рефлекс автоматичес­кой) походки - в положении рефлекса опоры ребенка на­клоняют вперед, и он соверша­ет шаговые движения. Рефлекс исчезает К 2 мес.

Рефлекс ползания Бауэра - ребенка выкладывают на живот, он приподнимает голову и совершает ползающие движения; если под его подошвы подставить ладонь, ребенок активно отталкива­ется от нее ногами. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Рефлекс Таланта - ребенку, лежащему на боку, проводят большим и указательным пальцами паравертебрально от шеи к ягодицам; это вызывает выгибание туловища дугой, открытой кза­ди. Рефлекс исчезает к 4 мес.

Лабиринтный тонический рефлекс - в положении на спине повышен тонус разгибателей шеи, спины, ног; в положении на жи­воте увеличивается тонус сгибателей шеи, спины, ног.

Рефлекс Переса - в положении на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвонков от копчика к шее; это вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию, крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его необходимо ис­следовать последним. Рефлекс исчезает к 4-м мес.

Симметричный шейный тонический рефлекс - при сгибании головы в положении на спине повышается тонус сгибателей рук и разгибателей ног, при разгибании головы - обратные взаимоотно­шения.

Асимметричный шейный тонический рефлекс - в положении на спине голову ребенка поворачивают в сторону (подбородок ка­сается плеча), при этом уменьшается тонус в конечностях, к кото­рым обращено лицо, и повышается тонус в противоположных ко­нечностях. Рефлекс исчезает к концу первого года.

Туловищная выпрямительная реакция - при соприкосновении стоп с опорой происходит выпрямление головы. Рефлекс форми­руется с конца 1-го мес.

Верхний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища, и руки опираются на плоскость. Рефлекс формируется к 4-м мес.

Нижний рефлекс Ландау - в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Рефлекс формируется к 5-6-ти мес.

Простые шейные и туловищные установочные рефлексы -поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону: сначала поворачивается грудной отдел, затем тазовый. Рефлекс формируется к 5-6 мес.

Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище - по­ворот плеч в сторону приводит к повороту туловища и ног в ту же сторону; поворот тазового отдела также приводит к повороту ту­ловища. Рефлекс формируется к 6-7 мес.

Если указанные безусловные рефлексы вызываются у ребенка в том возрасте, в котором они уже должны отсутствовать, то они расцениваются как патологические.

Врожденные рефлексы в форме безусловных рефлексов, как правило, тесно связаны либо с пищевой, либо с защитной или ори­ентировочной мотивацией. Эти рефлексы полностью удовлетво­ряют потребности ребенка в самом начале внеутробного сущест­вования. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка становятся приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходи­мый уровень взаимодействия организма с окружающей внешней средой.

 

25. Кишечная флора у новорожденных и детей грудного возраста.

Нормальное содержимое ТК при ест. вскармливании – бифидобактерии, лактобактерии, ацидофильные бактерии; при исск. вскармливании + энтерококки.

Бактерии способ-ют перевариванию пищи, синтезируют вит. В и К.

 

26. Физиологическая убыль массы тела новорожденного и ее причины. Вскармливание новорожденного ребенка.

Как