Приемы Леопольда - Левицкого

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема Леополь­да - Левицкого. При проведении данного исследования беременная лежит на спине.

I прием:

Цель - определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки. Техника проведения:

- садятся справа от женщины лицом к ней;

- располагают ладонные поверхности рук врача на дне матки;

- погружают руки вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки (рис. 1).

Рис. 1. Первый прием Леопольда — Левицкого

II прием:

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

Рис. 2. Второй прием Леопольда - Левицкого

Техника проведения:

- перемещают обе руки врача со дна матки на ее боковые поверхности;

- слегка согнув пальцы, осуществляют поочередную пальпацию частей плода;

- на той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка;

- на противоположной стороне, где располагаются мелкие части плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за дв-ний конечностями (рис. 2).

III прием:

Цель — определение предлежащей части плода.

Техника проведения:

- располагают правую руку врача над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных - слева от средней линии матки;

- пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть:

• головка прощупывается в виде плотной округлой части,

• тазовый конец прощупывается в виде объемной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний,

• при поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется;

- короткими легкими толчками стараются сдвинуть предлежащую головку справа налево и наоборот (баллотирование головки) (рис. 3).

Рис. 3. Третий прием Леопольда- Левицкого

IV прием:

Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Техника проведения:

- врач поворачивается лицом к ногам женщины.

- располагают ладони рук справа и слева от предлежащей части, чтобы кончики пальцев касались симфиза;

- пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза;

- проводят скольжение пальцами рук вверх по головке плода:

• если при этом кисти рук сходятся - головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже;

• если пальцы исследующих рук расходятся - головка располагается во входе малым сегментом;

• если наружными приемами невозможно определить головку плода - она опустилась в полость таза;

• при высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (рис. 4).

Рис. 4. Четвертый прием Леопольда – Левицкого