Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
XII. Клинический диагноз и его обоснование
Основное заболевание: ОНМК по ишемическому типу в системе левой внутренней сонной артерии. Атеросклероз сосудов головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Осложнения основного заболевания: Сопутствующие заболевания: ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст. НК I. Клинический диагноз поставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении на головную боль, умеренной интенсивности, диффузного характера, нарушение речи в виде трудности выговаривания слов, ощущение "каши во рту", слабость в правых конечностях. 2. Истории развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi) из которой следует, что у больного имеется длительный сосудистый анамнез (страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет), перенес инфаркт миокарда в 1989 году. Настоящее заболевание развилось у больного остро, на фоне подъема АД - у больного нарушилась речь, ослабели правые конечности, что указывает на сосудистый генез заболевания. 3. Данных объективного обследования, выявляющего у больного отсутствие общемозговых и менингеальных симптомов, наличие левополушарной очаговой симптоматики в виде правостороннего гемипареза, анизорефлексии D<S, что может иметь место в первые дни инсульта из-за явления диашиза и не противоречит наличию центрального пареза, отсутствия подошвенного рефлекса справа, наличие ладонно-пюдбородочного рефлекса Маринеску-Радовичи с двух сторон, рефлексов орального автоматизма и псевдобульбарной дизартрии. 4. Данных инструментального обследования: отсутствия смещения срединных структур головного мозга при выполнении ЭХО-ЭС, Что делает менее вероятным предположение о каком-либо объемном процессе (кровоизлиянии, гематоме, опухоли), данных УЗДГ. указывающих на изменение гемодинамических показателей (снижение скорости кровотока) в системе левой внутренней сонной артерии, данных МРТ прямо свидетельствующих в пользу ишемической природы инсульта. Таким образом, пожилой возраст больного (72 года), длительный предшествующий и осложненный сосудистый анамнез (гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда), острое начало заболевания с умеренно выраженными общемозговыми симптомами (головная боль), отсутствием менингеальных симптомов, преобладание в неврологическом статусе очаговой левополушарной симптоматики, данные произведенных дополнительно инструментальных методов обследования не позволяют усомниться в ишемической природе ОНМК. Предположительный механизм развития ишемического инсульта у данного больного - нетромботическии, возникающий при отсутствии полной окклюзии сосуда, чаще в результате атеросклеротического поражения, сосудисто-мозговой недостаточности, извитости сосуда (о чем свидетельствуют данные УЗДГ мозговых сосудов, не выявившая тромбоза или эмболии мозговых сосудов у нашего больного).
XIII. Дифференциальная диагностика различных видов ОНМК
XIV. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Принципы лечения больного с ишемическим инсультом включают назначение в первые дни постельного режима с постепенным его расширением, щадящую диету, учитывая тяжесть состояния больного, проведение гемодилюции, метаболической, сосудистой, антиагрегантной терапии. В лечение должны быть включены физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой, логопедические занятия при нарушениях речи. Лечение назначенное данному больному: 1. Режим палатный 2. Стол №10 (по Певзнеру) Лекарственная терапия: 1. Sol. Rheopolyglucyni 400,0 D. S. внутривенно, капельно №3 2. Sol. Pentyllini 5,0 Sol Natrii Chloridi 400,0 D. S. внутривенно, капельно №5 3. Tab. Stugeroni 0,025 D. S. пo 1 таблетке З раза в день 4. Tab. Glycini 0,5 D. S. пo 2 таблетки 1 раз в день под язык утром №5 5. Tab. Ac. acetylsalicylici 0.5 N20 D.S. По 1/4 таблетки 1 раз в день 6. Tab. Nitrosorbidi 0.01 N50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день 7. Tab. Capoteni 0,025 №50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день XV. ДНЕВНИК
XVI. ПРОГНОЗ
Наибольшая тяжесть состояния у больных с ишемическим инсультом наблюдается в первые 10 дней заболевания, затем отмечается период улучшения, когда у больных начинает уменьшаться степень выраженности симптомов. При этом темп восстановления нарушенных функций может быть различным. При хорошем и быстром развитии коллатерального кровообращения возможно восстановление функций в первый же день инсульта, но чаще восстановление начинается через несколько дней. У некоторых больных утраченные функции начинают восстанавливаться через несколько недель. Известно и тяжелое течение инсульта со стойкой стабилизацией симптомов. Летальность при ишемическом инсульте составляет 20-25% случаев. У больных, перенесших ишемический инсульт, остается опасность развития повторных нарушений мозгового кровообращения. Повторные инсульты развиваются чаще в первые 3 года, после первого. Наиболее опасным считается 1-й год и очень редко повторные инсульты развиваются спустя 5-10 лет после первого инфаркта.
XVII. ПРОФИЛАКТИКА Первичная профилактика мозгового инсульта заключается в исключении возможных факторов риска (переедания, курения, стрессов и т.д...), организацию режима труда и отдыха больного, питания, оздоровления условий труда и быта. Вторичная профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, своевременное их лечение, целесообразно профилактическая длительная терапия антиагрегантами по показаниям. XVIII. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Больной Петров Федор Николаевич, 72 лет, поступил в MHO №12 10.01.99. При поступлении больной жаловался на головную боль, умеренной интенсивности, диффузного характера. Также жаловался на речевые нарушения по типу трудности выговаривания слов, слабость в правых конечностях. Из анамнеза известно, что длительно (около 20 лет) страдает гипертонической болезнью с периодическими подъемами АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 160/80 мм. рт. ст. Перенес инфаркт миокарда в 1989 году. Вечером 06.01.99 внезапно ослабели правые конечности, стало трудно выговаривать слова. Не падал, сознание не терял, тошноты, рвоты не было. Артериальное давление дома не измерял. Госпитализирован 10.01.99 по настоянию родственников, так как самочувствие не улучшалось, сохранялись нарушения речи, слабость в правых конечностях. Основные данные по органам и системам на момент поступления: Общее состояние больного: средней тяжести. Сознание ясное. Видимые слизистые розового цвета, умеренно увлажненные, без высыпаний. При аускультации над симметричными участками легочных полей выслушивается везикулярное дыхание. Дыхание выслушивается равномерно над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные сокращения ритмичные. Ритм правильный. ЧСС 72 в минуту. Первый тон ослаблен. Раздвоения и расщепления нет. Второй тон ослаблен. Имеется акцент второго тона над аортой. Дополнительных сердечных шумов нет. АД 160/80 мм рт. ст. Язык чистый, живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, не вздут. Печень не пальпируется. Размеры печени перкуторно 11:10:9 см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. В неврологическом статусе: Сознание ясное, контактен, критичен. Умеренная диффузная головная боль, менингеальных симптомов нет. Центральный парез VII, XII нервов справа, правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов в руке и 2-х баллов в ноге. Мышечный тонус в правых конечностях снижен. Анизорефлексия D<S. Отсутствует правый подошвенный рефлекс. Выраженные симптомы орального автоматизма. Расстройств координации и чувствительности нет. Функции тазовых органов контролирует. Трофических нарушений нет. Умеренно
выраженная дизартрия. Данные лабораторных и инструментальных исследований подтверждают диагноз: 1. Клинический анализ крови 13.01.99 Гемоглобин 126 г/л Цветовой показатель 0,9
СОЭ 8 мм/час 2. Биохимический анализ крови 10.01.99 Глюкоза 4,0 ммоль/л Общий билирубин 12,6 мкмоль/л Холестерин общий 9,8 ммоль/л Тимоловая проба 10 ЕД 3. Клинический анализ мочи 13.01.99 Отн. плотность: 1010 Реакция: кислая Белок: нет Эпителий: Эритроциты: 0-1 в поле зрения Лейкоциты: единичные в поле зрения 4. ЭКГ 10.01.99 Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72 уд. в мин. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Умеренные изменения в миокарде левого желудочка. P-Q-0,12 сек. QRS - 0,08 сек. QRST-0,38 сек. 5. Рентгенография грудной клетки 16.01.99 На прямой ренгенограмме, выполненной в положении лежа из-за тяжести состояния больного органы грудной клетки без острой патологии. Легочные поля прозрачны, корни тяжисты в базальных отделах. Тень сердца несколько, расширена влево. Аорта развернута. 6. Эхо-энцефалоскопия 10.01.99 Больному выполнена эхоэнцефалоскопия. Получены следующие результаты: MS=MD=TR=76 мм. Смещения срединных структур головного мозга не выявлено. 7. Консультация окулиста 15.01.99 Жалоб нет. OU-спокойны. Начальное помутнение в задних кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно-розовые, артерии сужены, вены полнокровны, извиты. Начальная катаракта обоих глаз. Ангиопатия сосудов сетчатки. 8. Люмбальная пункция больному не производилась ввиду отсутствия показаний 9. УЗДГ мозговых артерий. Заключение: нарушение гемодинамики (снижение скорости кровотока) в системе левой внутренней сонной артерии. 10. МРТ головного мозга. Заключение: Ишемический инсульт в лобной доле левого полушария головного мозга. Энцефалопатия сосудистого генеза с множественными лакунарными инфарктами. С учетом поставленного клинического диагноза в стационаре больному было назначено и проведено следующее лечение: 1. Режим палатный 2. Стол №10 (по Певзнеру) Лекарственная терапия: 1. Sol. Rheopolyglucyni 400,0 D. S. внутривенно, капельно №3 2. Sol. Pentyllini 5,0 Sol Natrii Chloridi 400,0 D. S. внутривенно, капельно №5 3. Tab. Stugeroni 0,025 D. S. no 1 таблетке З раза в день 4. Tab. Glycini 0,5 D. S. no 2 таблетки 1 раза в день под язык утром №5 и далее по схеме 5. Tab. Ac. acetylsalicylici 0.5 N20 D.S. По 1/4 таблетки 1 раз в день 6. Tab. Nitrosorbidi 0.01 N50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день 7. Tab. Capoteni 0,025 №50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день 9. ЛФК, электростимуляция, массаж паретичных конечностей. В результате проведенного лечения общее состояние больного улучшилось, общемозговая симптоматика регрессировала, головная боль не беспокоит. Уменьшилась степень выраженности очаговых неврологических симптомов нарушения речи несколько регрессировали, сохраняется лишь легкая дизартрия, нарос объем движения и мышечная сила в паретичных правых конечностях (до 3,5 -4 баллов). Больной ходит с поддержкой, элементарно себя обслуживает. Больному планируется продолжать назначенное лечение на протяжении раннего восстановительного постинсультного периода (21 день) и целесообразно продлить его пребывание в стационаре для завершения курса лечебного массажа и ЛФК.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 258; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.13.180 (0.052 с.) |