![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методи попередження ускладнень внаслідок тривалого встановлення постійних внутрішньовенних катетерів у пацієнтів із МВ
Постійний в.в. катетер слід встановлювати на бажання пацієнта, якщо виконання в/в вливань ускладнене. Центр повинен мати доступ до фахівців, досвідчених в установці постійних катетерів (наприклад, Port-A-Cath). Тільки навчені особи допускаються до установлення постійних катетерів із використанням стандартних протоколів дезинфекції та догляду за катетером. Звичайні ускладнення при катетерах включають судинні порушення (наприклад, інфекція або тромбоз) [84, 85]. Центр повинен бути добре ознайомленим з ознаками та симптомами ускладнень, пов'язаних із катетером, і мати можливість проведення необхідних аналізів, у тому числі посів культур (для виявлення інфекції у крові), ультрасонографії та контрастної рентгенографії (КТ або МРТ) при оклюзії судин.
ВАГІТНІСТЬ Вагітність може ускладнити лікування жінок із МВ. При обстеженні жінок репродуктивного віку в центрі завжди слід питати про можливу вагітність, особливо у зв'язку з додатковими ліками, протипоказаними при вагітності. Вагітні пацієнтки з МВ завжди повинні рахуватися з високим ризиком вагітності внаслідок можливих легеневих і аліментарних / метаболічних ускладнень, і бути під наглядом акушера, досвідченого у веденні складних випадків. Рекомендації з ведення вагітності при МВ було опубліковано.
Коментар робочої групи: Ведення вагітності у пацієнток з МВ вимагає особливих підходів. Цьому питанню присвячені багато міжнародних настанов та інших публікацій. Грунтуючись на інформаційних джерелах: – Guidelines for the management of pregnancy in women with cystic fibrosis. European Cystic Fibrosis Society. 2008; – South Australian Perinatal Practice Guidelines cystic fibrosis in pregnancy. 2015. Робоча група визначила основні заходи з ведення жінок з МВ під час вагітності. Враховуючи можливість ускладнень основного захворювання під впливом вагітності, лікар акушер-гінеколог зобов'язаний інформувати жінку про існуючи ризики: І. Для матері: - легенева гіпертензія; - артеріальна гіпоксемія (SpO2-сатурація < 90 %); - хвороба легень від помірного до важкого ступеню (ОФВ1< 60%) ІІ. Для плода - передчасні пологи; - затримка росту плода; - муковісцидоз у дитини. Якщо пацієнтка не планує вагітність-рекомендувати індивідуальний метод контрацепції. При плануванні жінкою вагітності потрібно направити її на консультацію до суміжних спеціалістів:
- фахівець з муковісцидозу; - медичний генетик (діагностика муковісцидозу партнера, преконцепційна діагностика в програмах ДРТ); - ендокринолог; - пульмонолог; - гастроентеролог. Абсолютними протипоказаннями до виношування вагітності є: - легенева гіпертензія; - легеневе серце. Під час диспансерного обліку по вагітності в умовах жіночої консультації, при стаціонарному лікуванні в гінекологічному/акушерському відділенні слід дотримуватись наступного алгоритму ведення вагітної жінки з муковісцидозом: 1. Обов’язкові консультації спеціалістів: - фахівець з муковісцидозу (при постановці на облік по вагітності, при госпіталізації в гінекологічне/акушерське відділення); - медичний генетик (пренатальна діагностика муковісцидозу при діагностованому носійстві муковісцидозу у партнера або при відсутності партнера – біопсія хоріона, амніоцентез); При негативному генетичному результаті муковісцидозу у партнера пренатальна діагностика не проводиться. - ендокринолог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів); - пульмонолог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів); - гастроентеролог (при постановці на облік по вагітності, 22-24 тижні, 32-36 тижнів); - фізіотерапевт. 2. В І та ІІ триместрах вагітності частота відвідування акушера-гінеколога 1 раз на місяць. У III триместрі частота відвідування акушера-гінеколога 2 рази в тиждень. Під час кожного огляду, крім стандартних досліджень, проводиться вимірювання насичення крові киснем (SpO2), легенева функція (ФЖЄЛ, ОФВ1, легеневий об'єм). 3. Моніторинг вуглеводного обміну: 3.1. Дослідження рівня глюкози крові під час кожного відвідування; 3.2. Проведення глюкозо-толерантного тесту: - при постановці на облік по вагітності; - в терміні 12-16 тижнів; - в терміні 24-28 тижнів. - протягом 6-12 тижнів після закінчення вагітності (якщо було діагностовано гестаційний цукровий діабет). 4. Скринінг залізодефіцитної анемії: - при постановці на облік по вагітності; - в терміні24- 28 тижнів. 5. Динамічний контроль за станом легеневої функції:
- базові функціональні легеневі тести, такі як ФЖЄЛ, ОФВ1, легеневий об'єм, пульсоксиметрії. - раннє і адекватне лікування інфекцій дихальних шляхів (в стаціонарних умовах ІІІ рівню акушерсько-гінекологічної допомоги). 6. Контроль за надбавкою у ваги вагітної (при необхідності направити до дієтолога). Рекомендована надбавка у ваги, в залежності від вихідного ІМТ: ІМТ>19.8 кг/м - надбавка у ваги 11.5–16.0 кг. ІМТ<19.8 кг/м - надбавка у ваги 11.5–16.0 кг плюс додаткові 1-2 кг. 7. Госпіталізація в лікувальний заклад ІІІ рівня акушерсько-гінекологічної допомоги до передбачуваної дати пологів для вирішення питання методу розродження. Допомога під час пологів Слід надавати перевагу вагінальним пологам з постійним моніторингом за внутрішньоутробним станом плода. Під час пологів проводиться постійний моніторинг материнського SpO2 (також може розглядатися неінвазивна вентиляція). При показаннях до кесарського розтину з боку матері або плода, проводити пологорозрішення шляхом кесарського розтину переважно під епідуральною анестезією.
БЕЗПЛІДНІСТЬ Жінки із МВ можуть завагітніти, а за умови гарної функції легенів і харчування можливе виношування вагітності. У жінок у менш хорошому стані можливе обмеження фертильності, і їх слід направляти до фахівців сімейного консультування, якщо не вдається завагітніти. У більшості (98%) чоловіків при МВ спостерігається азооспермія, та в належному віці слід їх повідомити про це. Пацієнтам, зацікавленим у своєму стані, слід запропонувати аналіз сперми. Пацієнти повинні отримати спеціальну консультацію про фертильні можливості, зокрема методами допоміжних репродуктивних технологій. ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 186; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.72.153 (0.007 с.) |