Флегмона дна ротовой полости

Флегмона клетчатки дна полости рта является тяжелым заболеванием. Она обусловлена большей частью одонтогенной инфекцией, но может возникнуть и на почве нагноившейся кисты, ранения слизистой оболочки рта и т.д. Флегмоны дна полости рта могут быть как первичными, так и вторичными, то есть образоваться в результате распространения процесса из соседних областей.

У таких больных общее состояние в большинстве случаев тяжелое температура высокая, голос хриплый, речь затруднена, открывание рта ограниченное, глотание болезненное. В подподбородочной области появляется воспалительная припухлость. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы сообщающихся между собой пространств увеличены болезненны. Слизистая оболочка дна полости рта резко отечна, гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. Подъязычные валики и бахромчатые складки под кончиком языка увеличены, отечны. Они производят впечатление второго языка. Язык сухой, покрыт грязно-серым налетом, малоподвижен. Из-за отека тканей дна полости рта язык как бы приподнят, не помещается во рту. На его боковых поверхностях — отпечатки зубов. Слюна мутная, тягучая, Изо рта ощущается неприятный запах. Такова в общих чертах картина флегмоны дна полости рта. Она, конечно, по тяжести течения бывает различная, но сравнительно часто протекает бурно, с тенденцией к распространению на соседние области подподбородочную, поднижнечелюстную, позадичелюстную, подвисочную, парафарингеальную, крылочелюстную, вниз по шее и т.д.

Преобладающее большинство воспалений мягких околочелюстных тканей заканчивается абсцессом. Если воспаление отличается тенденцией к локализации, и если отсутствуют естественные защитные способности организма, то инфекция быстро распространяется по межмышечным пространствам и остальным мягким тканям, приводя к возникновению многочисленных мелких гнойников, диффузно рассеянных в мягких частях дна ротовой полости. Развивается картина тяжелого заболевания, сопровождаемого высокой температурой, лихорадкой, ознобом, учащением пульса, понижением давления крови, белком в моче, общей слабостью и изможденностью ребенка.

Лечение флегмоны бывает местным и общим. Местное лечение заключается в хирургическом вмешательстве посредством широких разрезов и контрапертур с адекватным дренированием. В рамках общего лечения применяют антибиотики и, в случае надобности, переливание крови и сердечные средства.

Флегмона дна ротовой полости является самой опасной в отношении прогноза жизни. Инфекция здесь распространяется по лимфатическим путям и по продолжению в окружающие ткани и области. Поражению может подвергаться подчелюстное ложе, подъязычное пространство, а оттуда инфекция может распространяться далее в около- и позадиглоточное пространство. Инфекция может проникать еще в каудальном направлении и вызвать, медиастинит, или же распространяться в краниальном направлении через fossa рtеrуgораlаtinа и подвисочную ямку к мозговым оболочкам. Данное тяжелое заболевание, представляющее угрозу для жизни, в детском возрасте является редкостью и требует во всех случаях госпитализации, с комплексом соответствующих хирургических вмешательств и комбинированной интенсивной терапии, с привлечением ряда специалистов не стоматологического профиля.

Подподбородочный абсцесс

Данное заболевание в детском возрасте встречается не часто. Оно берет начало от гангренозных нижних передних зубов, откуда инфекция распространяется, доходя до мягких подбородочных тканей.

Подбородочная область припухает и выпячивается, подбородок кажется удлиненным. Кожа бывает покрасневшей, напряженной и ее нельзя собрать в складки; она болезненна при надавливании и бывает теплой. В ротовой полости слизистая под кончиком языка имеет обычно нормальный характер; в преддверии рта, в районе инфицированного зуба она бывает иногда покрасневшей и отечной. Нормальному открыванию рта препятствует отек между подъязычной костью и нижним краем нижней челюсти. При образовании абсцесса температура поднимается обычно до 38°С; в других отношениях общее состояние больного изменений не претерпевает.

Лечение подподбородочного абсцесса заключается в разрезе, который проводят перпендикулярно в срединной линии. Рану дренируют полоской йодоформной марли или резиновым дренажом. Одновременно также производят устранение причины воспаления.