Анатомо-биомеханические особенности торако-люмбальной диафрагмы

Диафрагма - это куполообразная мускульно-апоневротическая перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. Мышечные волокна по периферии, а соединительно-тканные - в центре с образованием сухожильного центра.

Особенности: Она имеет дополнительные образования:. 2 ножки на уровне 3 поясничных позвонков (тела и диски).

В диафрагме различают четыре части:

Позвоночная часть имеет медиальную дугообразную связку, под которыми расположены мышцы и спинальные нервы), Она начинается с медиальных и латеральных реберно-поясничных арок, иногда называемых медиальными и латеральными дугообразными связками, соединяющимися с двумя ножками, которые исходят из поясничных позвонков. Медиальная реберно-поясничная арка состоит из сухожилий, она соединяется с фасцией большой поясничной мышцы. Латеральная реберно-поясничная арка - это уплотнение фасции над квадратной поясничной мышцей.

 

 

Ножки, будучи сухожильными структурами, берут начало спереди и с боков верхних поясничных позвонков. Правая ножка шире и длиннее относительно левой ножки, начинается с переднелатеральных поверхностей тела позвонков и межпозвонковых дисков 3-х верхних поясничных позвонков. Медиальные волокна правой ножки расходятся и поднимаются вверх на левой стороне пищеводного отверстия, т.о., хиатус окружен мускульными волокнами из ножек. Мышечные волокна, выходящие из вышеупомянутых 3-х источников, соединяются и входят с сухожильный центр, который представляет собой тонкий сильный апоневроз, расположенный ближе к грудинной части, чем к реберной и поясничной.

Реберная часть прикрепляется к 7-12 ребрам, зависит от положения рёбер и нижних долей легких. Реберная часть диафрагмы начинается преимущественно с внутренних поверхностей реберных хрящей и рядом расположенных участков нижних 6 ребер с обеих сторон. Имеет место межпальцевое переплетение этих волокон с поперечными мышцами живота.

Грудинная нижняя часть грудины, передняя часть средостения Грудинная часть диафрагмы начинается с двух коротких мышечных полос, восходящих с задней стороны мечевидного отростка. Эти волокна не поднимаются к сухожильному центру так круто как волокна из двух групп. В некоторых положениях диафрагмы волокна могут даже наклоняться вниз под углом по направлению к сухожильному центру. При таком положении волокон наблюдается минимальное поднятие грудины при сокращении диафрагмы по сравнению с другими мышечными волокнами диафрагмы за счет, которых поднимаются ребра.

Центральная часть - объединяет все части в единое целое.

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

· Три сухожильных центра в средине (2 боковых и 1 центральный). Три отверстия - в сухожильной части (для нижней полой вены), и 1 в мышечной части для пищевода (склонно к растяжению, место прикрепления связки Трейца и похождения блуждающих нервов) и 3 между ножками диафрагмы (для аорты) прилежит к позвоночнику и зависит от его изгиба. В ней есть также и меньшие отверстия.

Места прикрепления перикадиально-диафрагмальной связки и легочной связки, опускающейся из бронхиального дерева. Впереди находится отверстие полой вены,

 

 

расположенное на уровне между 8 и 9 грудными позвонками. Через это отверстие часто проходит диафрагмальный нерв

Апертура аорты, похожая не на отверстие в диафрагме, а вход, расположенный между ножками диафрагмы латерально и самой диафрагмой спереди и позвоночным столбом сзади. Это отверстие находится на уровне нижней границы 12-го грудного позвонка, немного слева. Пищеводное отверстие расположено в мускульной части позади сухожильного центра примерно на уровне 10-го грудного позвонка.

Ножки диафрагмы, как вам известно, поднимаются от передних поверхностей тел поясничных позвонков. Правая из них, большая по размеру, прикреплена к верхним трем позвонкам, в то время как левая поднимается от двух верхних поясничных позвонков, Пищеводное отверстие диафрагмы - это сфинктер в виде бутона, расположенный в направлении спереди слева назад направо. Медиальные волокна правой диафрагмальной ножки и сухожилия перебрасываются налево, формируя левую часть хиатуса. Хиатус находится приблизительно на уровне десятого грудного позвонка. Экскурсия диафрагмы (около 30 мм справа и 28 мм слева) меняет этот уровень. Наиболее высоко диафрагма поднимается в положении пациента лежа на спине, привычном для сна положении

Через отверстие проходят блуждающие нервы. Пищеводное отверстие окаймлено мышцами. При постоянной разновидности кардиальный сфинктер желудка остается сво­бодным и отмечается только незначительное замедление в открытии пищеводного отверстия, и пищевод и желудок соединяются под очень тупым углом. При перемежающей грыже угол эзофагогастрального соединения в основном острый, и часть слизистой оболочки желудка выпячивается в относительно большое диафрагмальное отверстие с последующим ущемлением верхней части большой кривизны желудка.

СВЯЗКИ ДИАФРАГМЫ

– медиальная, латеральная, срединная

Медиальная - между телом и поперечным отростком Л1, под ней расположена большая поясничная мышца,

Латеральная - между телом Л1 и 12 ребром под ней расположена квадратная мышца поясницы и

Срединная - окружающая аорту

ИННЕРВАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

диафрагмальный нерв с 2-х сторон С4-5 и грудными нервами 9-12 Эфферентная иннервация диафрагмы обеспечивается блуждающими нервами, восходящими из 3, 4 и 5-го шейных позвонков. Очень часто, когда этот нерв нарушен, в СЗ появляется функциональный блок, хотя она может быть расположена в С2,4 или С5. Иннервация ножек обеспечивается блуждающими нервами латерально. Правая ножка, проходя через волокна слева от пищевода, вливаясь с сухожильный центр, получает иннервацию от правого диафрагмального нерва у его истока, и из левого диафрагмального нерва для волокон на левой стороне пищевода.

Таким образом, волокна обеих ножек, которые входят в левую часть, сухожильного центра, получают иннервацию из левого диафрагмального нерва, а те волокна, которые входят в сухожильный центр справа - снабжаются из правого диафрагмального нерва. Нижние 6 или 7 межреберных нервов распределяют сенсорные волокна в периферийную часть мышц, сенсорная чувствительность этих нервов подтверждается абсолютной мышечной атрофией на стороне деструкции диафрагмального нерва.

Функция – при сокращении смещается каудально, уменьшая давление в грудной полости и увеличивая его в полости живота.

Кровоснабжение из аорты диафрагмальными артериями.

Нейролимфатический рефлекс для диафрагмы расположен по всей длине грудины, когда этот рефлекс активен, вся эта область чрезвычайно болезненна, и может потребоваться длительная стимуляция для устранения положительной ТЛ.

Нейрососудистый рефлекс C диафрагмой ассоциируются 3 нейрососудистые точки. Они расположены у брегмы, лямбды и примерно 1° выше и впереди по отношению к лямбде. Стресс

 

-рецептор расположен на лобной кости примерно 1-1,5° вверх от глабелы.

Ассоциированный меридиан - передний и задний срединный меридианы

Лимфооттоклимфоузлы расположены непосредственно на куполе диафрагмы

Топография 6 органов, прикрепляющихся к диафрагме

Сверху перикард, легкие,

Снизу печень, желудок, толстый кишечник, 12типерстная кишка

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ

Различают топографические и рефлекторные (ассоциативные), и функциональные (объединённые единством выполнения функции) связи

 

Топографические связи

Диафрагмально-висцеральные

Перикард, легкие, печень, желудок, печеночный и селезеночные углы кишечника,

Диафрагмально-мышечные – пояснично-подвздошная мышца – справа, квадратная мышца поясницы – слева

поперечная мышца груди, межреберные мышцы, косые мышцы живота.

Диафрагмально-сосудистые – с аортой, полой веной, грудными и пищеводными сосудами.

Диафрагмально-невральные – блуждающие нервы

Диафрагмально-вертебральные – тела позвонком и межпозвонковые диски – Th XII – L I –II ЛI-!V, 9-12 ребра, грудина

 

Ассоциированные связи

вертебральные Тh 10-12, 9-12 ребра,

меридианные - передний и задний срединные

Эмоциональные –Функциональные связи дисбаланса диафрагмы с эмоциональным дисбалансом широко известны депрессия, постоянное эмоциональное напряжение, невыполнимость поставленной задачи. Возможно, это связано с тем, что при избыточной эмоциональной реакции человек всегда активизирует дыхание, создавая для диафрагмы повышенную биомеханическую нагрузку. Это, в свою очередь, приводит к дискоординационному сокращению её мышечных волокон

Признаки пальпаторное ощущение болезненности при пальпации точек начала и конца меридианов на лице

 

Функциональные связи