Общие мероприятия при пероральных отравлениях

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда:

- из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств)

- и крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстракорпорального очищения, гемосорбция и др.).

Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта. Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (зондовым и беззондовым способом) и вызывания у больного рвоты.

Промывание желудка — процедура простая и в то же время очень эффективная, так как позволяет в ранние сроки интоксикации удалить из организма большую часть яда. Исход отравления часто зависит не столько от токсичности и количества принятого яда, сколько от того, как своевременно и качественно было сделано промывание желудка. Для промывания желудка обычным методом требуется 8—10 л воды. Процедура прекращается после появления чистых промывных вод и исчезновения в них запаха яда. Кроме воды для промывания рекомендуются и различные растворы (перманганата калия, гидрокарбоната натрия и др.). Для промывания желудка применяется вода комнатной температуры или близкой к температуре тела человека. Если сырая вода по гигиеническим нормативам пригодна для питья, нет необходимости ее кипятить. Нецелесообразно промывать желудок взвесью активированного угля, так как это удлиняет время проведения процедуры и затрудняет решение вопроса о ее прекращении. При показаниях такую взвесь следует вводить сразу после промывания желудка.

Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.

Удаление яда из кишечника достигается введением солевых слабительных — сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды), вазелинового масла, а также назначением очистительных и высоких сифонных клизм. Для этого применяется кишечный лаваж с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов.

Адсорбция и нейтрализация яда. Лучшим адсорбирующим средством является активированный уголь (карболен). Адсорбирующими свойствами (но в меньшей степени, чем уголь) обладают также белая глина и жженая магнезия. Адсорбенты применяются в виде взвеси в воде (по 2-4 столовых ложки на 200-400 мл воды) сразупосле промывания желудка. Жженая магнезия обладает также ипослабляющим действием. Кроме того, ее применяют и в качестве нейтрализатора при отравлении кислотами. Для удаления из кишечника яда вместе с адсорбентом или после его приема назначается солевое слабительное. Обволакивающие вещества задерживают всасывание и защищают слизистую желудка от ядов прижигающего и раздражающего действия.

 

Антидотная терапия

В токсикологии, как и в других областях практической меди­цины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенети­ческие и симптоматические средства.

Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях:

 

Средства	Некоторые механизмы действия
Этиотропные	А. Химический антагонизм: - нейтрализация токсиканта Б. Биохимический антагонизм: - вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом; - другие пути компенсации нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата В. Физиологический антагонизм: - нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсов и др.) Г. Модификация метаболизма токсиканта
Патогенетические	- Модуляция активности процессов нервной и гуморальной регуляции; - Устранение гипоксии; - Предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики; - Нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; - Нормализация проницаемости гистогематических барьеров; - Прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др.
Симптоматические	- Устранение боли, судорог, психомоторного возбуждения и др.; - Нормализация дыхания; - Нормализация гемодинамики и др.;

 

Поводом для введения этиотропных препаратов является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Патогенетические и симптоматические вещества назначают, ориентируясь на проявления интоксикации.

Противоядия — это медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических и химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы. Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом:

- химический;

- биохимический;

- физиологический;

- основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика.

Антидоты бывают специфические и неспецифические.