Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тесы по разделу: Острая специфическая хирургическая инфекция.
001. Оптимальные условия для развития газовой гангрены возникают при: 1) закрытых переломах; 2) механических повреждениях кожных покровов; 3) ожогах II-IV степени; 4) отморожениях II–IV степени; 5) укусах насекомых.
002. Характерными местными признаками газовой гангрены являются: 1) воспалительная реакция, некроз, отек, интоксикация; 2) отсутствие воспалительной реакции, отек, некроз; 3) отек, лимфангиит; 4) слоновость; 5) лейкоцитоз, бактериемия, субфасциальная флегмона.
003. Преимущественной локализацией процесса при газовой гангрене является: 1) голова, шея; 2) конечности; 3) туловище; 4) промежность; 5) кишечник.
004. При воздействии на организм возбудителей газовой гангрены развиваются: 1) многочисленные абсцессы; 2) отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки; 3) газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани; 4) травматический шок; 5) некроз кожи, мышц, костной ткани.
005. Клинически различают следующие формы газовой гангрены: 1) острую, молниеносную; 2) острую, подострую; 3) острую, хроническую; 4) хроническую, рецидивирующую; 5) рецидивную, вялотекущую.
006. Патологоанатомически различают следующие формы газовой гангрены: 1) эритематозную, буллезную, флегмонозную, некротическую; 2) метастатическую, септическую; 3) септическую, септико-пиемическую; 4) эмфизематозную, некротическую, флегмонозную, отечную; 5) катаральную, септическую, тканерасплавляющую.
007. По анатомической классификации выделяют следующие формы газовой гангрены: 1) эпифасциальную, субфасциальную; 2) внутрисуставную; 3) внутрикостную; 4) эпидуральную, субдуральную; 5) кожную, подкожную, мышечную.
008. Характерными признаками газовой гангрены при осмотре раны являются: 1) отек, гиперемия, гнойное отделяемое; 2) отек, красные пятна и полосы на коже; 3) зловонное отделяемое из раны, бледность кожи; 4) эмфизема, быстрое нарастание отека; 5) тянущие боли в ране, отек, подергивание мышц.
009. Неспецифическая профилактика газовой гангрены включает: 1) первичную хирургическую обработку раны; 2) массивную антибиотикотерапию; 3) введение противогангренозной сыворотки; 4) обкалывание раны антибиотиками; 5) определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
010. Наиболее важными лечебным мероприятием при газовой гангрене является: 1) противошоковая терапия; 2) введение лечебных доз противостолбнячной сыворотки; 3) десенсибилизирующая и антибактериальная терапия; 4) вскрытие очага инфекции с некрэктомией и оксибаротерапией; 5) обкалывание очагов поражения антибиотиками.
011. Какова минимальная доза противогангренозной сыворотки при лечении газовой гангрены? 1) 30 000 МЕ; 2) 90 000 МЕ; 3) 150 000 МЕ; 4) 300 000 МЕ; 5) 600 000 МЕ.
012. Характерными клиническими признаками неклостридиальной инфекции мягких тканей являются: 1) отек, мраморный рисунок кожных покровов, газообразование; 2) гиперемия кожных покровов с четкими границами; 3) некроз мышц и соединительной ткани, газообразование; 4) абсцедирование с гнойно-геморрагическим зловонным отделяемым; 5) анемия, лейкоцитоз, подергивание мышц в области воспаления.
013. Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через: 1) поврежденную серозную оболочку кишки; 2) поврежденную кожу или слизистые; 3) верхние дыхательные пути.
014. Ведущую роль в патогенезе столбняка играет выделяемый возбудителем экзотоксин: 1) стрептокиназа; 2) тетаногемолизин; 3) гиалуронидаза; 4) лейкоцидин; 5) тетаноспазмин.
015. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет: 1) 1-3 дня; 2) 4-14 дней; 3) 15-20 дней; 4) 21-30 дней; 5) 31-40 дней.
016. Ранними симптомами столбняка являются: 1) быстро прогрессирующий отек; 2) сардоническая улыбка, опистотонус; 3) брадикардия, понижение температуры тела, сухость кожных покровов; 4) подергивание мышц в области раны, гипертермия; 5) потеря сознания, паралич.
017. Явным признаком столбняка является: 1) бред; 2) декомпенсация сердечно-сосудистой системы; 3) анемия; 4) сардоническая улыбка; 5) циклически повторяющиеся приступы лихорадки.
018. Показанием для экстренной профилактики столбняка является: 1) ожоги и отморожения I степени; 2) закрытый перелом, разрыв мышц и сухожилий; 3) операция на толстой кишке; 4) фурункул лица; 5) операция на мышцах.
019. Специфическая активно-пассивная профилактика столбняка состоит во введении больному:
1) 1 мл столбнячного анатоксина и антибиотиков; 2) 1 мл столбнячного анатоксина и миорелаксантов; 3) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и миорелаксантов; 4) 1 мл столбнячного анатоксина, 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки; 5) 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки и антибиотиков.
020. Неспецифическая профилактика столбняка заключается в: 1) наложении швов на рану; 2) гемосорбции; 3) первичной хирургической обработке раны с широким рассечением и дренированием ее; 4) баротерапии; 5) массивной антибиотикотерапии.
Лекция 25. ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ХСХИ) ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением. К ХСХИ относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз, костно-суставной сифилис, лепра. Хирургический туберкулез – вызывается туберкулезной палочкой. Пути инфицирования: 1) через дыхательные пути воздушно-капельно; 2) через желудочно-кишечный тракт, алиментарный путь, через зараженные мясо-молочные продукты; 3) через поврежденную кожу и слизистые оболочки; 4) через инфицированную плаценту (врожденный туберкулез). Микобактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы, и если сопротивляемость организма высокая, то образуется первичный туберкулезный очаг (очаг Гони), где инфекция изолируется. Но при сниженной реактивности организма микобактерии из первичного очага лимфогенным путем попадают в ткани, где развивается специфическая гранулема или туберкулезный бугорок. В центре бугорка возникает казеозный (творожистый) некроз. Эти бугорки, сливаясь вместе, образуют туберкулезный очаг с распадом в центре. Необходимо отметить, что туберкулезные очаги чаще всего развиваются в тканях с хорошим кровоснабжением (в легких, губчатой кости и др.). Туберкулезом поражаются в основном дети и пожилые. Формы туберкулеза: 1) легочной туберкулез; 2) внелегочной (хирургический) туберкулез. Разновидности хирургического туберкулеза: поражение позвонков, костей и суставов, лимфатических узлов, мочеполовых органов. Наиболее часто из костей поражаются грудные и поясничные позвонки (туберкулезный спондиллит), тазобедренный сустав (туберкулезный коксит) и коленный сустав (туберкулезный гонит). Гораздо реже поражаются ребра, грудина, кости стопы и кисти. Туберкулезный спондиллит – поражение тела позвонков. В основном заболевают дети. В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, c казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и распространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже опустится до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, появляются горб и искривление позвоночника - сколиозы, лордозы. Клиника: У детей появляются субфебрильная температура, боли в позвоночнике, слабость, быстрая утомляемость. Характерна адинамия: дети становятся апатичными, вялыми, отказываются от подвижных игр. При длительном течении заболевания возникают искривления позвоночника, горб.
Диагностика: ставится на основании клинических данных. Уточнить диагноз позволяют: рентгенография позвоночника, где определяется разрежение кости, наличие полости распада. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, эозинофилия, анемия. При наличии холодных натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (кожная проба Пирке, внутрикожная проба Манту). Лечение туберкулезного спондиллита: Противотуберкулезные препараты: стрептомицин, ПАСК, фтивазид. Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови. При появлении натечников производят их пункцию, эвакуацию гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, так как это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции. При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты. Костно-суставной туберкулез Наиболее характерное поражение – головка бедренной кости с вовлечением тазобедренного сустава (туберкулезный коксит), а также поражение коленного сустава (туберкулезный гонит). Выделяют 3 фазы костно-суставного туберкулеза: 1) преартритическую 2) артритическую 3) постартритическую. Преартритическая фаза: Заболевание начинается с эпифиза костей, где развивается туберкулезный остеомиелит, с образованием полости с мелкими секвестрами, затем процесс распространяется в сторону суставной щели, вовлекается сустав, начинается артритическая фаза. При этом различают синовиальную, фунгозную, костную формы поражения суставов. При синовиальной форме в суставе образуется выпот, хрящи набухают, выпадает фибрин. При раннем лечении экссудат может полностью рассосаться, при поздней диагностике заболевания туберкулезные высыпания на синовиальной оболочке рубцуются, что приводит к ограничению движений в суставе. При фунгозной форме суставная полость заполняется грануляционной тканью, объем сустава увеличивается, кожа над ним становится бледной и утонченной. При этом отсутствуют местные признаки воспаления в суставе. Это так называемая «белая опухоль». Грануляционная ткань начинает прорастать в кость, суставная щель сужается - это так называемая костоеда, так как при этом разрушаются кость и хрящ.
При костной форме процесс развивается в эпифизе, не переходя на синовиальную оболочку, отмечается лишь реактивное ее воспаление. При этой форме возможны контрактуры, образование наружных свищей. Диагноз основывается на клинике: боли в суставах, ограничение движений, нарушение осанки, атрофия мышц. Одновременно с атрофией мышц развиваются склероз кожи и подкожной клетчатки с отеком конечности. Складка кожи на больной конечности всегда больше, чем на здоровой – симптом Александрова. В поздней, постартритической фазе заболевания характерны остеосклероз, деформация конечности, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы. Диагноз костно-суставного туберкулеза подтверждается рентгенологически: наличие полости с секвестром, сужение суставной щели, изъеденные контуры суставных поверхностей. Диагноз можно уточнить путем пункции сустава и посева экссудата. При затруднении диагноза проводятся туберкулиновые пробы. Лечение: назначается специфическая терапия: стрептомицин, ПАСК, тубазид, рифадин, этамбутол. Местно: показаны иммобилизация конечности, покой, вытяжение лейкопластырное или манжетное, гипсовые повязки и лонгеты. Хирургическое вмешательство: пукция полости суставов, резекция суставных поверхностей с созданием анкилоза, резекция суставных поверхностей с эндопротезированием для сохранения движений в суставе. Туберкулезный лимфаденит Туберкулезом поражаются бронхиальные, мезентериальные (брыжеечные) и шейные лимфоузлы. Заболевание характеризуется постепенным увеличением лимфоузлов. Часто поражаются несколько лимфоузлов, образующих «пакеты». В дальнейшем происходит либо склероз узлов и окружающих тканей, либо расплавление, творожистый распад и образование свищей («натечники» на шее). Лечение – противотуберкулезная химиотерапия. При образовании свищей их иссекают. Туберкулез брюшины Возникает при поражении висцеральной и париетальной брюшины. При этом на брюшине возникают множественные просовидные высыпания. При присоединении инфекции развивается перитонит. Вокруг высыпаний может развиться соединительная ткань –то есть спайки, которые могут вызвать кишечную непроходимость. В таких случаях больных оперируют, устраняют непроходимость кишечника, санируют брюшную полость, а в послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную химиотерапию. Туберкулез мочеполовых органов Часто поражаются почка и ее лоханка, где образуются туберкулезные очаги, гнойнички. При их прорыве в лоханку в моче появляются туберкулезные палочки. После возможно развитие процесса в мочеточниках и мочевом пузыре. Поражение характеризуется болями в пояснице, появлением макро– и микрогематурии. Лечение: назначают комбинацию препаратов: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение до полугода, до стабилизации анализа мочи. При стабилизации процесса оставляют комбинацию 2-х препаратов. Спустя год назначают терапию одним препаратом изониазидом для поддержки и профилактики рецидива заболевания.
Актиномикоз – хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является лучистый гриб (актиномицет). Этот гриб широко распространен в природе на злаковых растениях (ячмень, рожь, и др.). В организм человека возбудитель может попадать через дыхательные пути и через желудочно-кишечный тракт. В тканях человека грибы образуют инфильтрат, состоящий из колоний грибков, так называемые друзы. Строение её напоминает радиально расположенные колбы, отсюда название заболевания - лучистый. Инфильтрат деревянистой плотности со временем подвергается распаду, формируются свищи, через которые выделяются гной и друзы гриба в виде зернышек. Лечение: назначается комбинированная терапия: пенициллин, йод, переливание крови, рентгенотерапия, сульфадроген.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 397; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.174.183 (0.036 с.) |