Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация лечебной физической культуры
Организация работы по лечебной физической культуре должна обеспечить полноценное использование ее средств в комплексном функциональном лечении больных. В больницах и санаториях, имеющих свыше 500 коек, и в поликлиниках с большим числом посещений организуются отделения, а в прочих лечебных учреждениях - кабинеты лечебной физической культуры. Работу отделения (кабинета) возглавляет врач - специалист по физической культуре или обладающий опытом работы методист с высшим специальным образованием. Отделение (кабинет) лечебной физической культуры в крупных лечебных учреждениях - самостоятельное подразделение, подчиненное заведующему медицинской частью. В небольших стационарах и поликлиниках, где штатным расписанием предусматривается должность методиста (инструктора) со средним образованием, кабинет лечебной физической культуры входит в физиотерапевтическое отделение. Работающие в отделении (кабинете) лечебной физической культуры специалисты должны обладать достаточной клинической подготовкой, соответствующей профилю лечебного учреждения, и отличными знаниями механизмов лечебного действия и методики проведения физических упражнений, а также сущности патологических процессов, происходящих в организме при заболеваниях. Врач по лечебной физической культуре: - обеспечивает все необходимые условия для проведения работы по лечебной физической культуре (документацию, организацию занятий, оборудование кабинетов лечебной физической культуры и т. д.); - уточняет показания к назначению физических упражнений и методику их лечебного применения, а также методику учета влияния занятий; - консультирует лечащих врачей по вопросам лечебного применения физических упражнений у отдельных больных; - участвует в обходах больных в отделениях и контролирует правильность и своевременность использования лечащими врачами средств лечебной физической культуры; - повседневно проверяет и корректирует проведение занятий инструкторами (методистами) по лечебной физической культуре; - в особо ответственных случаях лично проводит занятия с больными; - выступает на медицинских конференциях (врачей и медицинских сестер), освещая опыт применения лечебной физической культуры в лечебном учреждении.
Практическое проведение занятий осуществляется инструкторами по лечебной физической культуре. При значительном числе больных к проведению занятий привлекается средний медицинский персонал. Медицинские сестры могут проводить гигиеническую и лечебную гимнастику под контролем инструкторов (методистов) по лечебной физической культуре. Очень важна постоянная взаимосвязь специалистов (врача, инструктора) по лечебной физической культуре с лечащим врачом. Участвуя в обходах, они уточняют с лечащим врачом все необходимые данные, касающиеся проведения занятий с больными. В затруднительных случаях лечащий врач, вызывая на консультацию врача по лечебной физической культуре, совместно с ним и инструктором определяет показания и методику занятий. Заведующие лечебными отделениями (хирургическим, терапевтическим, неврологическим и др.) должны обеспечить полноценное внедрение лечебной физической культуры в комплексное лечение. Во время своих обходов и консультаций заведующие отделениями проверяют правильность и своевременность назначений лечебной физической культуры и результаты ее применения. Главный врач лечебно-профилактического учреждения и его заместитель по медицинской части постоянно контролируют применение лечебной физической культуры. Лечебное применение физических упражнений документируется в истории болезни. Записи должны содержать все данные, послужившие основанием для назначения лечебной физической культуры, краткое описание методики ее проведения, а также сведения о реакциях больного на применявшиеся упражнения и о результатах их использования. В графе назначений должны фиксироваться основные требования к методике проведения занятий. Отмена лечебной физической культуры должна быть обоснована в записи. В записях врача по лечебной физической культуре, сделанных во время консультаций, должны быть указаны задачи и методика проведения занятий. При повторных консультациях врач отмечает, какие из средств лечебной физической культуры применялись, каковы были реакции на них больного, как изменились функции и состояние тканей и органов под влиянием занятий, и дает рекомендации, касающиеся дальнейшего проведения занятий.
В эпикриз при выписке должны быть включены: краткая характеристика методики лечебной физической культуры, особенности реакции больного на занятия и данные о результатах лечения.
Например, в истории болезни больного с переломом бедра, находящегося в высокой гипсовой повязке, могут быть следующие записи. Запись лечащего врача или врача по лечебной физической культуре на 8-й день после перелома бедра: «Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов кровообращения и дыхания существенных отклонений от нормы нет. Стул после клизмы. Мочеиспускание нормально. Жалоб на затруднение дыхания и на сдавливание повязкой суставов не предъявляет. Гипсовая повязка отлично фиксирует область перелома и суставы конечности. Умеренной силы поколачивание по повязке в области пятки безболезненно. На контрольной рентгенограмме отломки хорошо сопоставлены и удерживаются. Приподнять таз и ногу в повязке, опираясь на здоровую ногу и локти, больной не может. Пассивное поднимание не вызывает болей и ощущения смещения отломков». Запись в графе назначений: «Лечебная гимнастика - напряжения мышц под гипсом, обучение подниманию таза, подготовка к вставанию». Этапный эпикриз лечащего врача или запись врача по лечебной физической культуре на 50-й день после перелома: «Общее состояние больного продолжает улучшаться. Больной окреп, жалоб не предъявляет. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы - отклонений от нормы нет. Стул регулярный, самостоятельный. Мочеиспускание нормально. Гипсовая повязка продолжает хорошо фиксировать область перелома и суставы. На контрольной рентгенограмме (через гипс) стояние отломков прежнее, замечается формирование периостальной мозоли. Больной свободно встает с кровати без помощи персонала. Легко удерживает равновесие при необходимости переместить ногу в повязке вперед или назад. Нагрузку в ходьбе с костылями переносит без значительных напряжений. Ходит с двумя костылями до 2-2,5 часа на протяжении суток, приступая на больную ногу. Осевая нагрузка на конечность в пределах 3]А веса тела безболезненна. Систематически, ежедневно занимается лечебной гимнастикой и лечебной ходьбой. В процессе проведения занятий лечебной физической культурой неблагоприятных реакций на них не отмечалось». Запись в графе назначений: «Повысить общую нагрузку в занятиях лечебной гимнастикой, усилить тренировку в равновесии. Лечебная ходьба - осевая нагрузка до 75% от веса тела, общая длительность до 2,5-3 часов в сутки (одномоментно не свыше 20-25 минут)». Часть заключительного эпикриза, касающаяся лечебной физической культуры при выписке больного из стационара на 80-й день: «С 9-го дня после перелома регулярно занимался гигиенической и лечебной гимнастикой. С 17-го дня ходил с костылями в гипсе. Осевая нагрузка на больную конечность к 8-й неделе была доведена до полного веса тела. После снятия гипсовой повязки - клинически и рентгенологически выраженная костная мозоль при хорошем стоянии отломков, резкое ограничение и болезненность движений в коленном и голеностопном суставах больной ноги. В настоящее время движения в тазобедренном суставе в полном объеме, в коленном суставе - 180-80°, в голеностопном - тыльная флексия 25°, подошвенная - 32°. Может ходить без костылей, слегка прихрамывая. В соответствии с указаниями ходит с двумя костылями, несколько разгружая больную ногу. Болей в области перелома при ходьбе, при поколачивании по пятке и при передаче веса всего тела на ногу не отмечает».
Записи в истории болезни, сделанные инструктором по лечебной физической культуре, должны отражать: методику занятий; некоторые из объективных показателей влияния занятий (объем движений, мышечная сила, жизненная емкость легких); данные простейших функциональных проб и др.
Например, запись на 9-й день после перелома: «Начаты занятия лечебной гимнастикой по методике, указанной в назначении. В процессе занятий и после них больной жалоб не предъявлял. Наблюдалась соответствующая нагрузке благоприятная реакция на занятие». Запись на 41-й день после перелома: «Интенсивность занятий лечебной гимнастикой значительно повышена. Больной ходит 3-4 раза в день по 15-25 минут. Осевая нагрузка увеличена до 50% (30-35 кг) от веса тела больного. Реакция вполне благоприятная. Болей и неприятных ощущений в области перелома в момент ходьбы и после нее не отмечает». Запись на 58-й день после перелома: «Движения в тазобедренном суставе незначительно ограничены, в коленном - в пределах 180-140°, резко болезненны, в голеностопном - тыльная флексия 75°, подошвенная 110°; выраженная атрофия и значительно сниженная сила мышц бедра; из положения лежа на спине прямую ногу при небольшом сопротивлении поднять не может; ходит с двумя костылями; механизм походки нарушен в связи с ограничениями подвижности в коленном и голеностопном суставах».
Отметки о проведенных занятиях производятся в графе назначений резиновым штампом малого размера с датой, ставящейся внутри отпечатка. Среднего размера штамп ставится перед консультативной записью врача - специалиста по лечебной физической культуре или записью инструктора. В первый день применения лечебной физической культуры этот штамп ставится на титульном листе истории болезни с нанесением на него соответствующей даты. Записи и отметки в истории болезни обеспечивают контроль со стороны лечащего врача и врача по лечебной физической культуре за выполнением их назначений и влиянием занятий. Проведение занятий по лечебной физической культуре документируется не только в истории болезни, но и в специальной карточке, заполняемой на каждого больного. Карточки хранятся в кабинете (отделении) лечебной физической культуры и используются для составления отчетов и научных разработок. Инструктор по лечебной физической культуре (и в отдельных случаях врач-специалист) вносит в карточку: паспортные данные и диагноз заболевания, учетные данные о проведенных занятиях, сведения о реакциях больного на занятия, данные о методике занятий и об изменениях в ней, производившихся с учетом особенностей протекания болезни.
В зависимости от типа лечебного учреждения (стационар, поликлиника, санаторий и т.п.), состава больных и конкретного состояния больного занятия физическими упражнениями проводятся в палате, в перевязочной (в отдельных случаях), в кабинете лечебной физической культуры, на площадке и др. Занятия в палате проводятся с больными, находящимися на постельном режиме. От работников по лечебной физической культуре в таких случаях требуется особенно много труда, любви к своему делу и внимания к больному. Иногда, главным образом в послеоперационном периоде, занятия необходимо проводить 2-3 раза в день, используя для них перерывы между другими лечебными мероприятиями (перевязками, сменой постели и т.п.). Занятия должны быть обеспечены необходимым переносным инвентарем (палки, гантели, мячи, мелкая аппаратура). Перед занятиями необходимо проветрить палату, в весеннее и летнее время их надо проводить при открытых окнах. Кабинет лечебной физической культуры должен иметь площадь не менее 30 м2. Число кабинетов определяется количеством коек и профилем лечебного учреждения; в среднем пропускная способность кабинета – 100-150 коек. Кабинет оборудуется стационарным и переносным специальным инвентарем и аппаратурой также с учетом профиля лечебного учреждения. Кабинет лечебной физической культуры необходимо убирать 2-3 раза в день, предъявляя особые требования к чистоте пола. Температура в кабинете должна быть несколько выше установленной для гимнастических залов - 16-18°. Перед кабинетом желательно иметь небольшую комнату или 2-3 кабины для переодевания. Расположенные около него веранды или плоская крыша позволят в теплое время года проводить значительную часть занятий на свежем воздухе. Кабинеты поликлинических учреждений должны иметь площадь 60-80 м2. Непосредственно к ним обычно примыкает комната (12-16 м) для осмотра больных и помещение для переодевания больных с кабинами на 10-12 человек. Желательно рядом с помещением для переодевания оборудовать теплый душ на 2-3 рожка. Если лечебное учреждение расположено в средней географической полосе или в южных широтах, оно должно иметь площадку для занятий лечебной физической культурой. Размер ее 200-300 м2. Она должна быть обнесена зеленой изгородью и защищена от господствующих ветров. Часть площадки должна располагаться в тенистом месте или иметь тенты. Оборудование площадки зависит от профиля лечебного учреждения. Очень желательны как в поликлиниках, так и в стационарах лечебные бассейны с зеркалом воды не менее 60 м2 и профилем дна, обеспечивающим глубину от 80 до 150 см. Площадки для спортивных игр, дорожки для лечебной ходьбы, плавательный бассейн, гребная и лыжная станции обязательны для санаторно-курортных учреждений. Строительство и оборудование, всех спортивных объектов должны соответствовать установленным техническим требованиям. Особенно существенно наличие достаточного количества полноценно оборудованных кабинетов и других мест занятий для военно-лечебных учреждений (госпиталей, санаториев). Часть третья Глава Х
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 219; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.88.7 (0.019 с.) |