Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организационные принципы использованияСтр 1 из 20Следующая ⇒
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Роль рентгенологического исследования в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики течения патологических процессов и полноты реконвалесценции. Однако параллельно тенденции к расширению объема лучевой диагностики увеличивается частота воздействия ионизирующего излучения на население. Это ставит на повестку дня необходимость упорядочения проведения рентгенологических процедур, строгого определения показаний к ним, оценки информативности методик и разработки наиболее безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения. Знание технических особенностей рентгенографии и законов скиалогии является обязательным не только для правильной диагностики, но и для осуществления ее в максимально безопасных в лучевом отношении условиях, особенно при обследовании детей, подростков, женщин детородного возраста. В стоматологии этим вопросам следует придавать особое значение, учитывая близость источников излучения к организму при использовании большинства специальных рентгеновских аппаратов. Поэтому необходимы оптимальные стандартизованные схемы исследования различных отделов зубочелюстной системы. Учитывая, что данное руководство рассчитано на широкий круг стоматологов и рентгенологов, мы будем не только Уделять внимание современному состоянию организационных и методических проблем в стоматологии, но и указы- ГЛАВА 1 вать наиболее правильные, с нашей точки зрения, пути решения их в ^ближайшем будущем. Определяя показания к рентгенологическому исследованию в стоматологии, следует исходить из ряда факторов. В первую очередь, необходимо учитывать, что более 50% площади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически. Следовательно, рентгенологическое исследование оказывается важнейшим 'при диагностике самого распространенного заболевания зубов — кариеса. Оно необходимо для выявления аппрок-симальных и поддесневых кариозных поражений, вторичного кариеса под пломбами и коронками, дает ценные сведения о взаимоотношении кариозного дефекта и полости зуба, о глубине полостей, что очень важно не только при фиссурном кариесе, но и при других локализациях процесса. Данные рентгенографии облегчают осуществление всех видов лечебных процедур, выявляя состояние корневых каналов, наличие заместительного дентина. Они важны и для контроля правильности эндодонтических мероприятий. Возможности рентгенологического метода в диагностике кариеса используются пока не в полном объеме, что заставляет рекомендовать не только расширение его применения при лечении кариозной болезни, но и включение ортопан-томографии как наиболее безопасной в лучевом отношении методики в некоторые программы эпидемиологических исследований и диспансерных наблюдений.
При осложнениях кариеса, пульпите и периодонтите рентгенологическое исследование показано для определения наличия характера и распространенности поражений периаликальной костной ткани. Следует учитывать, что периодонтит может развиваться и при частично виталь-ной пульпе, в отсутствие клинической картины пульпита. Следовательно, показания к рентгенологическому изучению периодонтита необходимо расширять, так как это способствует выбору правильного метода лечения осложненных кариозных поражений. Очевидно, что без рентгенологического исследования не может осуществляться точная диагностика заболеваний пародонта. Показанием к нему является не только детальная первичная диагностика, но и оценка результатов ле- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ _____7 чения и дальнейшего течения процесса в динамике, которые требуют периодического рентгенологического контроля. Рентгенологическое исследование должно широко использоваться при ортопедических мероприятиях, для проведения которых требуются подробные данные о состоянии сохранившихся зубов и окружающих периапикальных тканей, пародонта, височно-нижнечелюстных суставов. На основании данных рентгенологического исследования определяется возможность проведения дентальной имплантации при полной или частичной адентии и осуществляется контроль за состоянием костной ткани челюстей в зоне имплан-тата.
При ортодонтическом лечении только на основании рентгенологических данных может быть получено как полное представление о состоянии временных зубов, положении и степени прорезывания постоянных зубов, оценены возможности их установления в зубной ряд, так и определены особенности формирования и гармоничности развития челюстей и всего лицевого черепа, которые определяют и планирование ортодонтических мероприятий и их сочетание с хирургическим лечением скелетных нарушений. В сферу внимания клинической стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии входят заболевания лицевого черепа: травматические повреждения, воспалительные поражения, опухоли, опухолеподобные заболевания, кисты, деформации и системные поражения костей черепа. При всех перечисленных патологических состояниях рентгенологическое исследование является ведущим способом уточненной первичной диагностики, важнейшим подспорьем в оценке эффективности лечебных мероприятий, полноты обратного развития процесса и его динамики, своевременного выявления осложнений. Все перечисленные заболевания являются прямым показанием к тщательному и в части случаев неоднократному рентгенологическому исследованию. Оно является важнейшим способом активного выявления скрытых очагов одонтогенной инфекции, вызывающей аллер-гизацию и иммунологические сдвиги в организме. Наиболее строго оцениваются показания к использованию лучевой диагностики у детей и подростков. Они рассматриваются под углом зрения объема ожидаемой ГЛАВА 1 информации и опасности воздействия ионизирующего излучения на развивающийся организм и будущее потомство. Вместе с тем, отказаться от рентгенологического исследования челюстно-лицевой области в этой возрастной группе невозможно. Показаниями к нему являются диагностика травм зубов и лицевого черепа, нарушений прорезывания и формирования зубов, выявление скрытого кариеса и его осложнений, новообразований, кист и деформаций. Обосновывая необходимость рентгенологического исследования лиц младших возрастных групп, необходимо особенно четко планировать его тактику, выбирая наиболее безопасные и эффективные методики. Таким образом, даже краткий перечень показаний свидетельствует, что без рентгенологических данных клиническое исследование не может считаться полным ни в одном разделе стоматологии. Направляя больного на рентгенологическое исследование, стоматолог обязательно должен указать цель диагностики и предоставить в распоряжение рентгенолога историю болезни, содержащую необходимые сведения о клиническом статусе, данных анамнеза, состоянии прикуса и лицевого черепа, слизистой оболочки рта. Выбор способа рентгенографии является прерогативой рентгенолога, поэтому нет необходимости указывать в направлении, какой снимок должен быть произведен. Дав рентгенолаборанту соответствующие указания, рентгенолог обязан проконтролировать правильность и достаточность произведенного исследования и после окончательной обработки снимков дать заключение. Только после этого снимок вместе с рентгенологическим заключением поступает в распоряжение клинициста. Прямой контакт стоматолога и рентгенолаборанта допустим только при выполнении экстренных снимков пациентам с эндодонтическими инструментами в корневых каналах. В остальных случаях исключение рентгенолога из процесса исследования не только ухудшает методические аспекты и качество диагностики, но и чревато нарушением правил лучевой безопасности процедур.
Необходимо подчеркнуть, что за рентгенологом остается право отказаться от проведения исследования, которое он считает недостаточно обоснованным, нецелесообразным или небезопасным. В этом случае он должен осведомить клинициста о принятом им решении и обсудить его с ним. Рентгенограмма является документом, который может оказать- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД В СТОМАТОЛОГИИ _____9 ся необходимым не только в конкретной клинической ситуации, но и в будущем. Это обязывает сохранять снимки в архиве в соответствии с установленными правилами, а также с учетом положений о хранении и сборе серебросо-держащих материалов. На открытие каждого рентгеновского кабинета, находящегося в государственном или негосударственном стоматологическом учреждении, а также на использование рентгеновской аппаратуры в стоматологическом кабинете необходимо разрешение СЭС с выдачей технического и санитарного паспортов. В качестве единственного нормативного документа в этих случаях используются «Правила устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов», последнее издание которых должно выйти в 1998 г. В настоящее время существуют следующие санитарные нормы: площадь рентгеновского кабинета при наличии одного дентального аппарата или аппарата для панорамной рентгенографии челюстей должна быть не менее 10 м2, для установки одного ортопантомографа или вместе с дентальным аппаратом требуется площадь 20 м2. Пультовая комната или отсек должны составлять не менее 5 м2. В рентгенодиагностических кабинетах общего профиля дополнительная площадь для дентального аппарата не требуется, а монтаж ортопантомографа допустим, если площадь кабинета не менее 55 м2. При установке нескольких штативов в одном помещении расстояние между ними не должно быть меньше 2 м. Для фотолаборатории минимальной площадью является 6 м2. В случае отсутствия специальной пультовой, персонал рентгеновского кабинета во время снимков должен находиться за большой защитной ширмой, которая устанавливается не ближе 2-3 м от рентгеновского штатива.
Организация рентгеновского кабинета, оборудованного дентальными аппаратами или ортопантомографами, в жилом доме разрешается только в исключительных случаях. При этом между жилыми помещениями и кабинетом по вертикали должен быть промежуток в один этаж. Защита стен процедурной рассчитывается в зависимости от мощности аппарата и для маломощных дентальных штативов, ортопантомографа и панорамного аппарата может не требоваться. Обычные деревянные двери должны защищаться из расчета 0,5 мм свинца. Защита окон ставнями осуществля-
ется только при расположении ортопантомографа на первом этаже из расчета 0,25 мм свинца. Помещение рентгеновского кабинета и фотолаборатории оборудуется повторным контуром заземления, приточно-вытяжной вентиляцией с трехкратным обменом воздуха, деревянным полом в процедурной и плиточным в фотолаборатории. Последняя должна иметь хорошую световую защиту, подводку горячей и холодной воды, специальные баки-танки с подогревом для проявления и фиксирования снимков, неактиничные фонари и негатоскопы, сухой лабораторный стол для перезарядки кассет, светозащитное хранилище для неэкспонировайной пленки, сушильный шкаф, лабораторные часы. В рентгеновском кабинете должны находиться просвинцо-ванные фартуки и юбки для защиты детей и взрослых во время исследования, заключенные в полиэтиленовые чехлы для предотвращения загрязнения воздуха свинцовой пылью. Ежемесячно следует производить влажную уборку стен кабинета для устранения свинцовой пыли. В табл. 1.1 представлен табель технического оснащения рентгеновских кабинетов стоматологических учреждений разного типа. Таблица 1.1
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-27; просмотров: 203; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.66.28 (0.016 с.) |