Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация (А.А. Шалимов и соавт, 1990)⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 17
1. По морфологическим изменениям. 1) Отечный панкреатит: а) серозный; б) серозно-геморрагический. 2. Некротический панкреатит: а) геморрагический; б) жировой; в) смешанный; 3. Гнойный панкреатит: а) первично-гнойный; б) вторично-гнойный; в) обострения хронического гнойного панкреатита. 2. По степени тяжести: 1) легкая, 2) средний, 3) тяжелой степени; 4) чрезвычайно тяжелый (молниеносный). 3. По клиническому течению: 1) регрессирующую, 2) прогрессирующую; 3) рецидивирующую. 4. По наличию осложнений: 1) местные осложнения, 2) внутрбрюшные осложнения, 3) осложнения со стороны других органов и систем. Клиника: Как правило, болезнь начинается внезапно, после обильного приема жирной пищи или употребления алкоголя. Ведущий симптом острого панкреатита — очень сильная боль, сопровождающаяся чувством страха. Внезапно появившаяся боль в брюшной полости может привести к болевому шоку. Боль локализуется в подложечной области, распространяется в левое подреберье, нередко носит опоясывающий характер: у больного возникает ощущение стягивания живота «обручем» на уровне пупка. Характерна иррадиация болей в левое плечо, левую лопатку, спину, за грудину. При поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует вправо, если процесс локализуется в теле и хвосте — влево, а когда воспаление охватывает всю железу, боль носит опоясывающий характер. Почти одновременно с болью возникает многократная рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы могут иметь примесь желчи, изредка крови. Больные мечутся в постели, стонут, кричат от боли или находятся в полной неподвижности из-за боязни усиления болей. Иногда острый панкреатит может протекать без болевого синдрома, при этом больные обычно заторможены или находятся в коматозном состоянии. Такое течение заболевания встречается у пожилых или у ослабленных больных. Как правило, температура тела нормальная или пониженная. Кожные покровы бледные, может наблюдается акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабого наполнения и напряжения, частый. Несоответствие пульса и температуры (тахикардия при нормальной температуре тела). Тоны сердца глухие, АД снижено, возможен коллапс. Язык сухой, обложен. В тяжелых случаях при осмотре живота отмечается цианоз области пупка. Живот несколько вздут в эпигастральной области в результате острой динамической кишечной непроходимости. При пальпации живота определяется резко выраженная болезненность в эпигастральной области и слева от пупка.
Характерно несоответствие между субъективно тяжелым состоянием больного и данными осмотра живота — несмотря на клинику «острого живота», напряжения мышц брюшной полости в начале заболевания, как правило, не наблюдается, и только впоследствии появляются симптомы раздражения брюшины. Стул в большинстве случаев отсутствует. Лабораторная и инструментальная диагностика: ОАК,Биохимические индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) тесты. Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается. Повышение трансаминаз и билирубина являются диагностическими критериями непроходимости билиарного дерева .УЗИ: при ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы, увеличение размеров и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы. КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований. МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений. Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита. К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике. Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.
Консервативное лечение начинается с обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. Назначается голод, с помощью назогастродуоденального зонда проводится постоянная декомпрессия желудка и двенадцатиперстной кишки.Для борьбы с болевым синдромо м назначаются анальгетики, спазмолитики и антигистаминные препараты; проводится паранефральную, парапанкреатические новокаиновая блокада; вводится 0,25% р-р новокаина 150-200 мл, в отдельных случаях проводится перидуральна блокада.Для подавления желудочной секреции назначаются атропин, папаверин, платифиллин, сандостатин и др..Для подавления панкреатической секреции используется желудочная гипотермия (с помощью специального зонда и холодной проточной воды); назначается антиферментные терапия (контрикал, тразизол, гордокс, панкреатическая рибонуклеаза) цитостатики (5-фторуцил, фторафур - 5% - 5 мг в течение 2-3 суток. Коррекция водно-электролитного, белкового, углеводного и других обменов. Назначается дезинтоксикационная терапия (неокомпенсан, реосорбилакт, форсированный диурез и др.). При недостаточной дезинтоксикации проводится очистка крови с помощью лимфосорбции путем дренирования грудного лимфатического протока. Антибактериальная и противовоспалительная терапия (антибиотики широкого спектра действия, индометацин, вольтарен и др.).Для улучшения микроциркуляции в тканях и реологических свойств крови назначаю реополиглюкин, реоглюман, гепарин, кальциопарин, фраксипарин.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.225.21 (0.006 с.) |