Основные группы риска, их классификация

 

Для изучения факторов, влияние которых может способствовать (или препятствовать) развитию заболевания необходимо уметь сравнивать значения показателей в разных группах, одна из которых (опытная, исследуемая) находится под воздействием исследуемого фактора, а другая (контрольная) - нет.

При анализе заболеваемости рассчитывается относительный риск, абсолютный риск, популяционный риск.

Относительный риск (ОР) – это отношение показателя заболеваемости лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора, к величине показателя заболеваемости лиц, не подверженных влиянию данного фактора.

Примеры измерений относительного риска:

Рак легкого встречается в 10 раз чаще среди курильщиков, чем среди некурящих (ОР=10).

Показатель смертности от язвы желудка у мужчин в Великобритании был 96/1 000000 в год в 1950 и 31/1 000000 – в 1980 году. Эта причина смерти в 3 раза чаще встречалась в 1950 г. по сравнению с 1980 г. Отношение показателей 1950/1980 гг. равно 3.

В исследовании, проведенном в Польше, наблюдалось снижение риска рака поджелудочной железы с длительностью потребления чая. Риск у лиц, потреблявших чай, составил 0,40 по сравнению с не употреблявшими.

Добавочный (атрибутивный) риск – это разность заболеваемости лиц, подвергающихся влиянию изучаемого фактора и показателя заболеваемости лиц, не подверженных влиянию данного фактора.

Разница рисков, называемая также абсолютным риском или атрибутивным риском (АР) (среди экспонированных).- абсолютная разница между показателями заболеваемости лиц, подверженных изучаемому фактору и лиц, не подверженных его действию.

АР= р₁ - р_0.

Например, если показатель распространенности ВИЧ инфекции среди детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, которые не кормили детей грудью, составил 18%, а среди тех, кто кормил – 38%, то абсолютный риск составил 20% (38%-18%). При допущении существования причинной связи, делается вывод, что грудное вскармливание ответственно за инфицирование 20% детей рожденных ВИЧ инфицированными матерями и вскормленных ими грудью.

Добавочный популяционный риск – произведение атрибутивного риска на распространенность фактора риска в популяции

При ретроспективных исследованиях относительный риск можно рассчитать по четырехпольной таблице.

, где

а – число больных, подверженных действию фактора риска;

b – число лиц контрольной группы, подвергающихся действию фактора риска;

d – число лиц контрольной группы, не подвергающихся действию фактора риска;

с – число больных, не подвергающихся действию фактора риска.

Например. Распределение больных раком легкого и здоровых лиц контрольной группы по признакам «курящие» и «некурящие».

 

Признак	Количество наблюдений	Всего
Больные	Здоровые
Курящие Некурящие	285 (а) 15 (с)	259 (b) 41 (d)
Всего

= 3,0

При проведении проспективных когортных исследований можно сравнить показатели заболеваемости в контрольной и опытной группах. Термин «когорта» означает группу лиц, объединенных общим признаком и наблюдаемых в определенный промежуток времени.

В ежедневной работе сотрудники учреждений различных типов системы Министерства здравоохранения РФ, в соответствии с современными требованиями к их деятельности, должны безукоризненно владеть и статистической методологией и различными методиками расчета и оценки получаемых результатов. Причем владение методологии расчетов должны сочетаться с пониманием возможностей и границ применения тех или иных статистических приёмов обработки, анализа и оценки огромного объёма цифровой информации. Однако, как свидетельствует опыт, именно эта область работы зачастую изобилует ошибками (порой весьма грубыми) как методологического, так и методического характера. В конечном итоге, это неизбежно приводит к просчетам в планировании и, как следствие, к низкой эффективности в реализации программных мероприятий по охране здоровья населения.

Как отмечает профессор Ю.М. Комаров: «Нередко руководители органов и учреждений здравоохранения не всегда владеют статистическими методами, становятся нередкими случаи неверной интерпретации исходных данных и рассчитанных показателей, а выводы, сделанные на этой основе, не просто неверны, но и зачастую вредны, … что свидетельствует о чрезвычайно поверхностной подготовке целого ряда политических, общественных и медицинских деятелей». Особенно это касается методов изучения здоровья.

Методы изучения здоровья:

1. Статистический метод – представляет собой единую систему учета и отчетности в здравоохранении.

2. Метод экспертных оценок – предусматривает получение заключений от экспертов.

3. Социологический метод – проведение опросов и анкетирования населения.

4. Медико-географический метод – с его помощью изучают природно-очаговые и эндемические заболевания.

5. Хронометраж, позволяющий измерять время, затрачиваемое на различные виды медицинской деятельности.

6. Организационно-экспериментальный метод, основанный на создании экспериментальных моделей отдельных видов деятельности (например, организации системы скорой помощи при острых сосудистых поражениях головного мозга) или учреждений здравоохранения.

7. Экономический анализ затрат и эффективности использования средств при различных видах деятельности в здравоохранении.

8. Исторический метод, обеспечивающий изучение явления с учетом времени, места, исторических условий.

9. Системный подход, предполагающий изучение любых процессов, явлений, организационных структур как систем, состоящих из подсистем и одновременно являющихся подсистемами более крупных систем; так, больница состоит из подсистем – отделений, служб, палат, кабинетов и пр., и в то же время является частью системы здравоохранения определенной территории.

Динамика состояния здоровья населения на рубеже XX - XXI веков.

Во второй половине ХХ века в странах с высоким и средним уровнем доходов на­селения произошло принципиальное из­менение основных причин смерти, прежде всего, за счет широкого использования антибиотиков — на первый план вышли хронические неинфекционные заболева­ния (ХНИЗ), к которым относятся болезни системы кровообращения (БСК), онколо­гические и хронические бронхо-легочные заболевания, а также сахарный диабет. В конце ХХ - начале XXI века контроль над малярией, а также внедрение эффектив­ных противовирусных препаратов похожим образом изменило ситуацию и в странах с низким уровнем доходов населения.

В России ХНИЗ являются причиной 75% всех смертей взрослого населения. При этом на долю БСК приходится около 57%, а на долю онкологических заболеваний более 14% всех смертельных исходов. Очень высо­кий уровень смертности и, соответственно, небольшая ожидаемая продолжительность жизни населения в Российской Федерации, главным образом, обусловлены смертностью от БСК, которая среди лиц трудоспособно­го возраста в 3-6 раз выше, чем в странах Европейского союза. Экономический ущерб только от этих заболеваний составляет око­ло 1 трлн. рублей в год (около 3% ВВП).

Основными причинами такого положения дел являются тяжелые социально-экономи­ческие потрясения, имевшие место в нашей стране в конце ХХ века, а также недостаточ­ное развитие мер профилактики ХНИЗ. Опыт большого числа стран показал, что реали­зация научно-обоснованных профилактиче­ских и лечебных мер позволяет в течение 15-20 лет снизить смертность от БСК и ХНИЗ в целом в два и более раз. При этом вклад профилактических мер, существенно менее затратных в сравнении с лечебными, обу­славливает успех более, чем на 50%. В част­ности, в 1970 году в Финляндии имела место самая высокая смертность в мире от БСК, что во многом было обусловлено широким распространением среди населения потре­бления табака, высоким содержанием жи­ров в пище и низким потреблением овощей и фруктов. В результате крупномасштабной реализации комплексных мер преимуще­ственно профилактической направленности на индивидуальном и популяционном уров­не, включающих принятие закона, запреща­ющего рекламу табачных изделий, пропа­ганду ограничения потребления животных жиров и обеспечение населения обезжирен­ными молочными продуктами и полиненасы­щенными жирами, дополнительную мотива- цию производителей продуктов здорового питания, стимулы для медицинского персо­нала для достижения наибольшего снижения уровня холестерина и контроля повышенно­го артериального давления (АД) среди на­селения распространенность этих факторов риска ХНИЗ стала снижаться. На этом фоне параллельно (с запозданием на 3-5 лет) ста­ло происходить снижение смертности, как от БСК, так и других ХНИЗ. В настоящее время Финляндия относится к группе стран с са­мым низким уровнем смертности от ХНИЗ и самой высокой ожидаемой продолжительно­стью жизни.

В реализации мер профилактики выде­ляется два основных направления действий — формирование здорового образа жиз­ни населения и ранняя диагностика ХНИЗ и факторов риска их развития с последую­щей своевременной коррекцией. Реализация первого направления возможна только на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда министерств, бизне­са и общественных структур, главная задача которых заключается в обеспечении усло­вий для ведения здорового образа жизни. Второе направление действий реализуется в рамках системы здравоохранения, при этом особая роль возлагается на врачей первич­ного звена здравоохранения — участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики и семейных врачей, в деятельности которых правильно организованная профилактиче­ская работа должна занимать не менее 30­40% их рабочего времени. Роль врачей-спе­циалистов, оказывающих специализирован­ную медицинскую помощь, как в поликлини­ках, так и в стационарах, в реализации мер профилактики ХНИЗ тоже очень велика. Это обусловлено тем, что назначение даже са­мых действенных лекарственных средств, выполнение самых современных интервен­ционных и оперативных вмешательств бу­дет существенно менее эффективным при сохранении у больных тех факторов риска, которые послужили основными пусковыми и поддерживающими механизмами для разви­тия и прогрессии ХНИЗ.

Данные подходы к снижению смертности населения и увеличению ожидаемой про­должительности жизни закреплены в целом ряде официальных документов ВОЗ и ООН. Правительство Российской Федерации яви­лось инициатором созыва первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболева­ниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28-29 апреля 2011 года и заверши­лась принятием важнейшего международного документа «Московской декларации ВОЗ», основная цель которого состоит в обеспече­нии содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных болезней.

В ноябре 2011 г. в Российской Федерации был принят Федеральный закон «Об осно­вах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 12 которого устанавлива­ет приоритет профилактики в сфере охра­ны здоровья граждан и определяет основ­ные пути его реализации. С первого июня 2013 г. вступает в силу большинство статей Федерального закона Российской Федерации «Об охране здоровья населения от воздей­ствия окружающего табачного дыма и по­следствий потребления табака». В статьях 9 и 17 этого Федерального закона наряду с ря­дом ограничительных мер в отношении рас­пространения и курения табака, гражданам гарантируется оказание медицинской помо­щи по отказу от курения на основе стандар­тов медицинской помощи и в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8 октября 2012 г. № 1864-р создана Правительственная ко­миссия по вопросам охраны здоровья граж­дан, которая является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересован­ных органов исполнительной власти по разработке и реализации единой государ­ственной политики в сфере охраны здоро­вья граждан, в том числе и в плане форми­рования в Российской Федерации единой межсекторальной (глобальной) профилак­тической среды. Важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды является «Государственная програм­ма развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ № 2511-p от 24 декабря 2012 года, а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации.

В декабре 2012 года был разработан Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г., № 100бн) и Порядок проведения профилактического медицинского осмотра (приказ Минздрава России от 6 декабря 2012 г., № 1011н), которыми регламенти­руется не только раннее выявление ХНИЗ и основных факторов риска их развития, а также их коррекция.

Понимание того, что профилактическая работа должна иметь значительное место в практике большинства медиков, заложено в сознании врачей и среднего медицинского персонала со студенческой скамьи. Однако, в отличие от информации о профилактиче­ских мерах, направленных на предупреж­дение инфекционных заболеваний, суще­ствующие учебники и учебные пособия пре­доставляют недостаточно материалов для практического осуществления мер по пред­упреждению ХНИЗ. Для восполнения дефи­цита указанной информации и подготовлены данные рекомендации, имеющие преимуще­ственно практическую направленность.

Основные стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний

В настоящее время общепризнано, что широкое распространение ХНИЗ, в основ­ном, обусловлено особенностями образа жизни и связанными с ним факторов риска.

Модификация образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или за­медлить развитие заболевания как до, так и после появления клинических симптомов. Концепция ФР является научной основой профилактики ХНИЗ: первопричины этих заболеваний неизвестны, они многофак­торные, однако во многом благодаря эпи­демиологическим исследованиям выявлены факторы, способствующие их развитию и прогрессированию. В данном документе под фактором риска подразумеваются индивиду­альные характеристики, ассоциированные с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагополучного исхода заболевания.

В настоящее время хорошо изучены факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ. Показано, что восемь факторов риска обусловливают до 75% смертности от этих видов патологии. К этим ФР относятся: повышенное АД, дислипидемия, курение, нерациональное пита­ние (недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, жи­вотных жиров и избыточная калорийность пищи), низкий уровень физической активно­сти, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение, пагуб­ное употребление алкоголя. В соответ­ствии с рекомендациями ВОЗ определение в каждой стране наиболее существенных факторов риска ХНИЗ, их целенаправленная коррекция, а также контроль их динамики являются основой системы факторной про­филактики самих ХНИЗ (табл.1.5).

Таблица 1.5

Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболеваний (с использованием данных Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization, 2009)

 

Фактор риска	сердечно­сосудистые заболевания	сахарный диабет	онкологические заболевания	респираторные заболевания
Курение	+	+	+	+
Пагубное потребление алкоголя	+		+
Нерациональное питание	+	+	+	+
Недостаток физической активности	+	+	+	+
Ожирение	+	+	+	+
Повышенное АД	+	+
Повышенное содержание глюкозы в крови	+	+	+
Повышенный уровень холестерина в крови	+	+	+

 

Основные ФР соответствуют трем крите­риям: высокая распространенность в боль­шинстве популяций, достоверный незави­симый вклад в риск развития ХНИЗ, сниже­ние риска развития ХНИЗ при контроле этих факторов.

Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития ХНИЗ. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку их коррекция приводит к снижению риска ХНИЗ и их осложнений.

В крупном международном исследова­нии (52 страны-участницы) по изучению ФР, ассоциирующихся с инфарктом мио­карда (INTERHEART), в которое входили и Российские центры, была изучена роль девя­ти потенциально модифицируемых ФР: повы­шенное АД, курение, диабет, АО, недостаточ­ное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, потребление алкого­ля, повышенный уровень ХС крови. Показано, что, ассоциации риска инфаркта миокарда с этими ФР, являются об­щими для всех географических регионов и этнических групп. Более того, в совокупности эти девять ФР обуславливают 90% случаев развития ИМ у мужчин и 94% у женщин. Этот факт позволяет предположить, что подходы к профилактике могут быть основаны на одних и тех же принципах по всему миру и имеют потенциал, чтобы предотвратить большин­ство случаев преждевременного инфаркта миокарда. Важным выводом из этого ис­следования является тот факт, что модифика­ция ФР должна быть одинаково эффективной для мужчин и женщин всех возрастов, всех географических регионов и всех этнических групп, что является краеугольным камнем для профилактики ССЗ, несмотря на различия в распространенности этих показателей.

Высокое АД считается первым из важ­нейших ФР, на его долю приходится 13% от общего числа случаев смерти в мире. Далее следуют курение (9%), высокий уровень глюкозы в крови (6%) и низкая физическая активность (6%). На долю избыточной массы тела и ожирения приходится 5% от общего числа случаев смерти в мире. Такая же доля в 5 % приходится на дислипидемию (повы­шенный уровень общего ХС в крови). Основные причинно-следственные связи факторов риска ХНИЗ в частности при раз­витии ишемической болезни сердца схема­тично показаны на рис. 1.3.

Рис. 1.3. Причинно-следственные связи основных факторов риска с развитием ишемической болезни сердца показано. стрелки указывают некоторые (но не все) из путей, по которым эти причины взаимосвязаны

 

Ярким подтверждением наличия таких тесных связей между уровнем распростра­ненности факторов риска ХНИЗ и уровнем смертности от них является представленная на рис. 1.4 динамика смертности от инсуль­та и ишемической болезни сердца в США с 2004 по 2008 год и частоты повышенного АД и общего ХС крови за тот же период.

Рис.1. 4. Динамика смертности от инсульта и ибс в сША с 2004 по 2008 год и частоты повышенного артериального давления и общего холестерина за тот же период

 

Россия характеризуется значитель­ной распространенностью Фр. Так, по дан­ным исследований ГНИЦ профилактической медицины, распространенность АГ состав­ляет 40,8%. В то же время повышенное си­столическое и/или диастолическое АД четко ассоциируется с увеличением риска ХНИЗ. Около 40% смертности от ССЗ в российской популяции обусловлено повышенным АД.

Кроме того в нашей стране отмечена зна­чительная распространенность курения сре­ди мужского населения (63,1%) по сравне­нию со странами Европы, где этот показа­тель составляет 42%. Доля курящих женщин в России значительно меньше - 9,1% против 28% в Европе. Несмотря на то, что уровень курения среди мужчин снижается в ряде стран Европы, его распространенность про­должает увеличиваться среди молодых жен­щин, что является характерным и для рос­сиянок. В исследовании Российских липидных клиник было получено подтверждение негативного влияния курения на смертность от ССЗ. Причем риск смерти увеличивается с увеличением числа выкуриваемых сигарет.

Следует подчеркнуть, что женщины более уязвимы для курения, чем мужчины. Так, для сокращения продолжительности жизни мужчины на 1 год требуется выкуривание трех сигарет в сутки, тогда как для женщин достаточно двух.

Ожирение отмечается у каждой пятой рос­сийской женщины и у каждого десятого муж­чины. Следует иметь в виду, что ожирение усиливает развитие и/или прогрессирова ние таких заболеваний и состояний как АГ, диабет, дислипидемия, метаболический син­дром, ишемическая болезнь сердца, инсульт, болезни желчного пузыря, остеоартрит, ап­ноэ сна и проблемы с дыханием, дисфункция эндометрия, рак молочной железы, простаты и толстой кишки. Увеличение массы тела, также связано с увеличением смертности от всех причин.

Среди возможных причин резких колеба­ний смертности в нашей стране в конце 20- го столетия можно особо выделить психосо­циальный стресс и алкоголь.

Выборочные исследования, проведенные в Москве в конце 80-х годов и се­редины 90-х годов среди мужчин и женщин в возрасте 25-64 лет, выявили значитель­ное увеличение уровня психосоциального стресса. Динамика показателей смертности и результаты исследований дают основание считать психосоциальные факторы одной из причин резких колебаний смертности общей и от ССЗ в России, начиная с 1985 г. О психо­логическом напряжении в популяции может свидетельствовать и тот факт, что, распро­страненность депрессий в реальной практи­ке российских врачей составляет 45,9%.

Снижение смертности от ССЗ и внешних причин в период антиалкогольной кампании (1984-1988 гг.) часто связывают с резким со­кращением потребления алкоголя, в то время как ухудшение здоровья населения России в период социально-экономических реформ объясняют повышением потребления алкого­ля после снятия ограничительных мер.

Данные по употреблению алкоголя насе­лением России достаточно противоречивы. Наблюдается большое расхождение в по­казателях потребления алкоголя между по­казателями официальной статистики, оцен­ками экспертов и результатами эпидемио­логических исследований. В то же время не вызывает сомнения факт, что чрезмерное употребление алкоголя увеличивает смерт­ность от ССЗ. Анализ результатов исследо­ваний показал, что каждые 10 г чистого этанола увеличивают риск смерти от инсульта на 1% у мужчин 40-59 лет. Данные факты позволяют утверждать, что увеличе­ние потребления алкоголя в период соци­ально-экономических реформ явилось одной из причин увеличения смертности от ССЗ.

Индустриализация, урбанизация, транс­порт ограничили физическую активность даже в развивающихся странах, приведя к тому, что большая часть населения сегодня имеют сниженную физическую активность. По экспертным оценкам ВОЗ физическая инертность является основной причиной по­рядка 21 - 25% случаев заболеваний раком молочной железы и толстой кишки, 27% случаев заболевания диабетом и около 30% случаев заболевания ишемической болезни сердца.

В нашей стране более 60% пациентов, обращающихся к кардиологу, имеют низ­кую физическую активность. Вместе с тем, исследования показа- ли, что люди, которые физически активны в течение примерно 7 часов в неделю, имеют на 40 процентов более низкий риск ранней смерти, чем те, которые физически активны менее чем 30 минут в неделю.

Сегодня для профилактики ХНИЗ исполь­зуются три стратегии:

A. Популяционная стратегия - воздей­ствие через средства массовой информации на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития ХНИЗ, среди всего населения. Эта страте­гия имеет ряд преимуществ: воздействие охватывает все население как лиц, имею­щих разную степень риска развития ХНИЗ, так и уже страдающих ХНИЗ; стоимость ее внедрения относительно невысокая, нет необходимости экстенсивно усиливать си­стему здравоохранения, ее дорогостоящую материально-техническую базу. Однако ре­ализация этой стратегии находится, в ос­новном, вне сферы деятельности системы здравоохранения и эффект от ее внедрения появится тогда, когда население отреагиру­ет изменением образа жизни, что потребует достаточно длительного периода времени и комплекса мер. Тем не менее, роль врачей, медицинских работников в реализации этой стратегии достаточно большая. Они долж­ны быть идеологами и авторами информа­ционных материалов для средств массовой информации, инициаторами, пропагандиста­ми и «катализаторами» процессов в обще­стве, направленных на профилактику ХНИЗ. Большую координирующую функцию в практической реализации популяционной стратегии профилактики ХНИЗ на уровне субъектов Российской Федерации призваны выполнять центры медицинской профилак­тики.

B. Стратегия высокого риска - выявление лиц с повышенным уровнем факторов риска ХНИЗ и проведение мероприятий по их кор­рекции. Реализация этой стратегии находит­ся, в основном, в сфере здравоохранения и в первую очередь в ее первичном звене. Затраты на ее реализацию при правильной организации медицинской и профилакти­ческой помощи по экспертной оценке мо­гут достигать 30% от общей суммы средств, идущих на борьбу с ХНИЗ, что может обу­словить 20% вклада в снижение смертности населения от ХНИЗ. Учитывая то, что Россия относится к категории государств с высоким риском и большой долей популяции, имею­щей высокий сердечнососудистый риск, ре­ализация данной стратегии имеет особенное значение для нашей страны.

C. Стратегия вторичной профилактики - заключается в ранней диагностике и пред­упреждение прогрессирования заболевания как за счет факторной профилактики и коррекции поведенческих ФР, так и за счет своевременного проведения современного лечения, в том числе с использованием вы­сокотехнологических вмешательств.

В то же время эти стратегии не следует противопоставлять, они взаимно дополняют друг друга и наилучший эффект может быть достигнут при комплексном внедрении всех 3-х стратегий.

Для выявления лиц с ФР проводится скри­нинг с помощью простых и быстрых методов обследования. Выделяют оппортунистиче­ский скрининг - обследование всех лиц при их обращении к врачу или в медицинское уч­реждение и селективный скрининг - обсле­дование лиц, имеющих большую вероятность наличия ФР (например: обследование лиц с ожирением для выявления диабета и АГ).

После выявления у пациента ФР ему про­водится оценка суммарного риска с учетом совокупного влияния имеющихся у данного пациента ФР. Почему важна оценка суммар­ного риска:

ü ХНИЗ многофакторные заболевания;

ü существует синергизм во взаимодействии ФР;

ü часто у человека имеется несколько ФР, которые со временем могут измениться в разных направлениях.

Оценку суммарного риска среди лиц, не имеющих клинических проявлений заболе­ваний, проводится с использованием раз­личных шкал (для ССЗ - шкала SCORE, для ХНИЗ - шкала «Орискон»).

Важным аспектом профилактики ХНИЗ является профилактика догоспитальной смертности, что особенно актуально для территорий, имеющих низкую плотность населения. Так, в нашей стране по данным официальной статистики вне стационаров от болезней системы кровообращения умерло в 2010 г. 920 444 челове­ка, что составило 80 % от всех умерших по этой причине (1 151 917 человек). По дан­ным эпидемиологического исследования «РЕЗОНАНС», выполненного в трех регио­нах России, догоспитальная смертность от ССЗ составила 88% (для сравнения, в странах Европы и Северной Америки в среднем 50,3 % от всех умирающих боль­ных умирает в стационарах).

Основной путь снижения смертности вне стационаров - это обучение пациентов, име­ющих ХНИЗ, особенно ССЗ, а также пациен­том с высоким и очень высоким СС риском, не только принципам здорового образа жиз­ни, информирование об основных симптомах жизнеугрожающих состояний и обучение не­отложным мерам доврачебной помощи, са­мопомощи и взаимопомощи.

Глава 2