Діагностується у 60% вперше виявлених хворих на туберкульоз легень.
Патогенез
| Інфільтрат - це свіже або старе туберкульозне вогнище із широкою зоною перифокального запалення.
Вогнища із зоною перифокального запалення виникають внаслідок
|
екзогенної суперінфекції
- екзогенне надходження до інфікованого організму вірулентних МБТ;
- прогресування вогнищевого туберкульозу.
| ендогенної реактивації
- щільних вогнищ, що утворилися при інволюції інших форм туберкульозу;
- гематогенний засів із екстрапульмональних старих вогнищ.
|
Посиленню запальної реакції навколо вогнищ сприяє масивна суперінфекція,а також фактори, що знижують специфічний імунітеті і створюють передумови для швидкого росту і розмноження МБТ.
Фактори: супутні захворювання (цукровий діабет, алкоголізм, наркоманія, ВІЛ-інфекція), лікування імунодепресантами/кортикостероїдами, психічні травми, гіперінсоляція, гормональна перебудова організму.
|
Патомор-
фологія
| При екзогенному потраплянні МБТ спочатку уражуються бронхіоли. Поступово процес переходить на альвеоли з утворенням пневмонічних фокусів.
| Вогнище розрихлюється і розплавляється. Навколо старих вогнищ розвивається перифокальне запалення ексудативного характеру. В подальшому запалення уражує лімфатичні судини і стінку бронха, проникає у його просвіт. Процес поширюється на альвеоли з утворенням ексудативних ділянок запалення.
|
Розвиток інфільтративного ТБ пов’язаний із наявністю зон специфічної гіперсенсибілізації легеневої тканини (виникають при первинному потраплянні МБТ до організму) в яких відбувається бурхлива гіперреакція при повторному потраплянні МБТ і великому їх скупченні та при швидкому розмноженні у легеневій тканині. Зони гіперсенсибілізації – набута властивістю легеневої тканини.
|
Клініко-рентгено-
логічні варіанти інфільтрат-тивного ТБ легень
| Лобулярний - негомогенна тінь, утворена конгломератом вогнищ, об’єднаних тінню перифокального запалення. У центрі тіні часто виникає розпад.
Округлий (Ассмана-Редекера) - округлої форми відносно гомогенна тінь малої інтенсивності з чіткими контурами. Можливий розпад легеневої тканини у вигляді прояснення. На ранніх етапах визначається тільки при томографічному дослідженні.
Хмароподібний (Рубінштейна) — характеризується наявністю ніжної, слабкої інтенсивності гомогенної тіні неправильної форми, з нечіткими розмитими контурами. Часто відмічається швидкий розпад легеневої тканини і утворення каверни.
Перисцисурит– інфільтрат локалізується у легеневій тканині вздовж міжчасткової борозни. З боку міжчасткової щілини він має чіткий контур, верхня його межа – розмита. Тінь має вигляд трикутника, верхівкою зверненого до кореня легені (трикутник Сержана). Як і при інших варіантах, може бути розпад легеневої тканини.
Лобіт – інфільтративна тінь, що охоплює цілу частку легені (переважно верхню), частіше негомогенна, з наявністю поодиноких або декількох порожнин розпаду. Іноді можливе утворення великих або гігантських порожнин.
|
Клінічний перебіг
| Інфільтративний ТБ не має характерних клінічних ознак.
- Гострий початок - нагадує захворювання на ГРВЗ, грип або пневмонію (“маски” ТБ).
Виражені симптоми інтоксикації, кашель з мокротинням, іноді кровохаркання, біль у грудній клітці на боці ураження (залучення у процес плеври) частіше відмічаються при хмароподібному інфільтраті, перисцисуриті.
Лобіт характеризується різким погіршенням стану хворого. Симптоми інтоксикації, кашель посилюються, кількість мокротиння збільшуються.
- Малосимптомний початок (клінічні ознаки виражені слабко) – зазвичай відмічається періодичний підйом температури тіла, підвищена втомлюваність, зниження апетиту. Такий початок характерний для округлого, лобулярного інфільтратів.
- Безсимптомний.
|
Об’єктивні
дані
| Пальпація, перкусія, аускультація:
- лобулярний, округлий інфільтрати - зміни часто не виявляються;
- хмароподібний інфільтрат, перисцисурит, лобіт – над ділянкою ураження – підсилення голосового тремтіння, вкорочення легеневого звуку, везикобронхіальне дихання, іноді – дрібнопухирчасті хрипи.
|
Аналіз
крові
| Зміна показників залежить від величини інфільтрату і характеру запальної реакції. Виражена ексудація легеневої тканини – збільшення кількості лейкоцитів до 15-20х109/л, паличкоядерних нейтрофілів, ШОЕ до 20-40 мм/год; лімфопенія.
При обмеженому ураженні –незначне підвищення ШОЕ та/або незначнийлейкоцитоз.
|
Лікування
| Кат. 1 або 3, можлива 2 (у разі рецидиву, перерваного більше ніж 2 міс. лікування, невдачі лікування).
|
Наслідки
| - Повне розсмоктування - при невеликих за розмірами інфільтратах.
- Утворення рубця (не виявляється при рентгенологічному дослідженні).
- Утворення індуративного поля – інфільтрат розсмоктується не повністю і проростає сполучною тканиною.
- Формування фіброзно-вогнищевого Т Б – перифокальна інфільтрація розсмоктується, казеозні маси ущільнюються та інкапсулюються. Вогнище не більше 1 см в діаметрі.
- Формування туберкульом – утворюються у разі наявності інкапсуляції казеозних вогнищ великих розмірів. Туберкульози – більше 1 см в діаметрі.
- Перехід у циротичний ТБ – при частковому розсмоктуванні лобіту з подальшим проростанням сполучної тканини.
- Перехід у фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.
|