Вакцинопрофилактика гепатита В взрослых.

В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:

1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кро­вью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматоло­ги, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве имму­нобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови, и т. д.

2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений — их вакцинацию следует закончить до начала произ­водственной практики.

3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.

4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HВsAg.

5. Наркоманы.

При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев. Ревакцинация проводится через 7 лет.

Отбор для вакцинации: Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц - носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.

Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако, она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономиче­ски оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения. Скрининг беременных на HВsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инст­руктивно-методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).

Сочетание с другими прививками: Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких-либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря. Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (см. инструкцию к препарату), а так­же лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоров­лении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Привив­ки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирова­ния вирусом ГВ.

Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам: Первая схема, т. е. вакцинация с месячным интервалом (0-1-2 мес.), дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профи­лактики (новорожденных от матерей — носителей HВsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12-14 меся­цев. При второй схеме, т. е. две первые инъекции с интервалом в 1 месяц и третью через 6 месяцев от начала прививок (0-1-6 месяцев), иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител. В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.

Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбиро­ванная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свер­тываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.

Иммуногенностъ. Защитный уровень антител в крови 10 ME и выше достигается после полного курса иммунизации у 85-95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50-60% вакцинирован­ных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется вве­дение двойной дозы вакцины четырехкратно: первые три прививки с ин­тервалом в 1 месяц, последняя - через 6 месяцев.

Хранение вакцины: Вакцины хранят при температуре от +2°С до +8°С. Срок хранения 30-36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать. Накопленный опыт свидетельст­вует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HBsAg в популяции с 9-12% до 1%.

 

Начальник Управления Начальник Управления Начальник Управления

профилактической охраны здоровья матери Госсанэпиднадзора и

медицины и статистики и ребенка Минздрав- экспертизы

Минздравмедпрома медпрома России Госкомсанэпиднадзора

России Иванов С. И. Зелинская Д. И. России Чибураев В. И

 

 

Приложение 2