Наблюдение за детьми, принимающими тиамазол.

 

После начала терапии тиамазолом, исследование функции щитовидной железы (свободный T₄, общий T₃, TТГ) сначала проводятся ежемесячно, а после нормализации Т₄ (Т₃) каждые 2-4 месяца. В зависимости от степени тяжести гипертиреоза, период нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови может занять несколько месяцев. ТТГ сохраняется подавленным (сниженным) достаточно длительное время (несколько месяцев).

Стандартным подходом к наблюдению является измерение лейкотитарной формулы при лихорадочных заболеваниях и фарингите.

 

Симптоматическая терапия болезни Грейвса у детей.

У детей с выраженными симптомами тиреотоксикоза (тахикардия, мышечная слабость, тремор, или нейропсихологические изменения), особенно при тахикардии, рекомендуется назначение β-адреноблокаторов (атенолол, пропранолол или метопролол). 1/+

 

Длительность терапии тиамазолом у детей с болезнью Грейвса.

Если тиамазол выбран в качестве терапии «первой линии» при БГ у детей, длительность его приема должна составлять от 1 до 2 лет, после чего его прием прекращается или доза препарата значительно снижается, чтобы оценить, наступила ли ремиссия заболевания. 1/++

Вопрос о том, как максимально долго могут применяться антитиреоидные средства у детей, прежде чем будет рассмотрена терапия радиоактивным йодом или операция, окончательно не решен.

Проспективные исследования у взрослых показывают, что если ремиссия не возникает после 12-18 месяцев терапии, при продолжении терапии шанс на ремиссию очень не велик. Однако у детей и подростков, особенно в препубертатном возрасте, заболевание характеризуется более стойким течением, чем у взрослых, и высоким риском рецидива после прекращения тиреостатической терапии. В одном из ретроспективных исследований было выявлено, что после 13-24 месяцев медикаментозной терапии уровень АТ-рТТГ нормализовался у менее чем 20% детей (у большинства взрослых нормализация АТ-рТТГ происходит к 6 месяцу лечения).

Результаты многочисленных исследований у детей свидетельствуют о низком проценте ремиссии БГ (25-30%) после двухгодичной терапии. Средняя продолжительность лечения для достижения стабильной ремиссии у детей и подростков составляет 3-4 года. При более продолжительной терапии отмечена более высокая частота ремиссии. 1/++

Таким образом, рекомендации, разработанные для взрослой популяции, не могут быть в полной мере применимы для детей.

Е

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител к рецептору ТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем АТ-рТТГ. Это положение носит рекомендательный характер, так как независимо от уровня АТ-рТТГ пациенту после отмены тиреостатиков необходимо определять функцию ЩЖ в динамике.

 

Высокий риск рецидива тиреотоксикоза определяется:

· исходно более тяжелым тиреотоксикозом (при св.Т₄ >3,9 нг/дл (50 пмоль/л);

· высоким уровнем АТ-рТТГ в дебюте заболевания,

· ранним возрастом на момент развития заболевания (моложе 12 лет, особенно у детей, не достигших 5 лет, к моменту манифестации БГ);

· прием тиреостатиков менее чем 2 года;

· большой объем щитовидной железы в дебюте заболевания (более чем в 2,5 раза от верхней границы нормы для соответствующего возраста);

· низкий индекс массы тела;

· принадлежность к европеоидной расе;

Последний фактор выявлен недавно и требует дальнейшего изучения (дети европеоидной расы были моложе и исходно имели более тяжелый тиреотоксикоз).

 

Предикторами эффективности тиреостатической терапии являются:

· быстрый ответ на терапию - восстановление эутиреоза в течение первых 3-х месяцев лечения;

· снижение АТ-рТТГ к 6 месяцу лечения.