Существуют ли принципиальные отличия по клинике и фпп в диагностике ога, оге, огв, огд, огс.

I. Острые вирусные гепатиты (ОВГ)

1. Этиопатогенез, клиника и диагностика ВГ (19 вопросов)

1. Основные возбудители вирусных гепатитов:

а) вирус А (HAV); г) вирус С (HСV); ж) ретровирус (RTV);

б) ротавирус (RV); д) вирус Е (HЕV); з) вирус D (HDV).

в) вирус В (HВV); е) энтеровирус (EV);

2. Ведущие патоморфологические «синдромы» поражения печени при ВГ и их основные лабораторные маркеры:

а) цитолитический – отражающий увеличение проницаемости и гибель (некроз) гепатоцита (АлАТ и АсАТ-ферментемия);

б) электролитный (повышение в крови ионов натрия и снижение ионов калия).

в) холестатический (гипербилирубинемия, уробилинурия, ахолия);

г) менингоэнцефалитический (высокий цитолиз, снижение сахара в люмбальной жидкости);

д) мезенхимально-воспалительный в результате воспаления и инфильтрации мезенхимы печени (повышение тимоловой пробы).

3. Необходимые лабораторные методы обследования больных ОВГ:

а) инструментальный (УЗИ);

б) аллергологический метод;

в) определение маркёров ВГ;

г) исследование функциональных проб (биохимии) печени;

д) оценка результатов ЭКГ;

е) рентгенография лёгких.

4. Классификация болезни по длительности течения ВГ:

а) острое – до 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

б) прогредиентное – до 6 месяцев от начала болезни;

в) хроническое - > 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

г) прогредиентное – самостоятельная форма течения болезни;

е) острое - до 3 месяцев от начала болезни или инфицирования;

5. Классификация клинических форм течения ОВГ:

а) желтушная;

б) безжелтушная, но с лабораторными признаками незначительного холестаза;

в) безжелтушная с увеличением активности АлАТ;

г) желтушная с нормальным уровнем АлАТ;

д) желтушная с высоким уровнем непрямой фракции билирубина в крови при

нормальной АлАТ;

е) безжелтушная.

6. Функциональные пробы печени и общий анализ крови, характерные для ОВГ:

а) повышение общего билирубина, преимущественно конъюгированного;

б) замедление СОЭ;

в) уробилинурия;

г) повышение активности АлАТ;

д) гипер- или гипокалиемия;

е) склонность к лейкопении;

д) наличие в мазке крови атипичных мононуклеаров.

7. Динамика преимущественных изменений активности АлАТ при гепатитах разной этиологии, в том числе при вирусных:

а) АлАТ всегда остается в пределах нормы (N);

б) АлАТ значительно повышен (50 N и более) при токсических гепатитах, отравлении мухомором, бледной поганкой, парацетамолом;

в) АлАТ повышен до 10-50 N при ОВГ;

г) АлАТ повышен до 2-10 N при хронических ВГ;

д) АлАТ при хронических ВГ в 25-30% остается нормальным.

8. Оценка уровня АлАТ у здоровых в зависимости от пола:

а) уровень АлАТ зависит от роста;

б) у мужчин уровень АлАТ в пределах 30ЕД/л, у женщин - 20 ЕД/л;

в) нет разницы в величинах АлАТ между полами;

9. Периоды болезни и их длительность при ОВГ:

а) инкубационный в днях (при ВГА 10-50, при ВГВ и ВГД 40-200, при ВГС 21-140);

б) желтушный (разгар болезни) 1-3 недели;

в) длительность периода реконвалесценции 2-3 недели;

г) преджелтушный (начальный) период (7-30 дней): укороченный при ВГА, удлиненный при ВГВ;

д) длительность периода реконвалесценции до 6-12 месяцев;

е) период реконвалесценции начинается с нормализации цвета мочи и кала.

10. Типы преджелтушного периода ОВГ:

а) астено-вегетативный; д) смешанный;

б) кардиоваскулярный; е) гриппоподобный;

в) диспепсический; ж) артралгический;

г) почечный; з) менингоэнцефалитический.

11. Функциональные пробы печени преджелтушного (начального) периода при ОВГ:

а) АлАТ повышен с начала заболевания;

б) АлАТ повышен в конце преджелтушного периода;

в) гипербилирубинемия выражена с конца преджелтушного периода;

г) уробилинурия и ахолия имеют место с конца преджелтушного периода;

д) уробилинурия и ахолия наблюдаются весь преджелтушный период.

12. Клинико-лабораторные признаки желтушного периода ОВГ:

а) жалобы на слабость, адинамию;

б) тяжесть и боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы печени), увеличение печени, в 1/3 случаев и селезёнки;

в) желтуха кожи и слизистых, кожный зуд, темная моча и ахолия;

г) первоначально появляется желтуха кожи, затем темнеет моча и светлеют испражнения;

д) перед началом желтухи темнеет моча и светлеют испражнения;

е) диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

ж) гипербилирубинемия, повышенная активность АлАТ, тимоловая проба (+/-);

з) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Принципы лечения ОВГ.

(14 вопросов)

1. Исходы ОВГ:

а) выздоровление без остаточных явлений;

б) выздоровление с наличием постгепатитного внепечёночного синдрома (отит,

гайморит, пневмония, пиелонефрит и др.);

в) переход в хроническую форму;

г) развитие острой печеночной энцефалопатии (ОПЭП);

д) летальный исход;

е) выздоровление с наличием постгепатитного синдрома (дискинезия

желчевыводящих путей, холецистит).

Принципы ПВТ.

1. Антигены вируса гепатита В, подверженные мутации при современном течении хронической HBV-инфекции:

а) HBcor Ag;

б) HBеAg;

в) HBsAg.

1. Варианты современного естественного течения HBV-инфекции:

а) интегративная вирогения;

б) реактивация болезни с ростом вирусемии и активности АлАТ;

в) неактивное носительство HBsAg;

г) HBeAg – негативный гепатит типичен для естественного течения HBV-инфекции в современных условиях;

д) HBsAg-негативный гепатит;

е) HBeAg – негативный гепатит с низкой вирусемией и низким АлАТ –

наиболее редкий вариант.

1. Специфическая лабораторная диагностика HBеAg-негативного гепатита:

а) присутствие HBsAg >6 месяцев;

б) отсутствие HBeAg при наличии анти-HBe;

в) высокя степень виремии (>2000 МЕ/мл);

г) выявление в крови HBcor Ag;

д) низкая степень вирусемии (<2000 МЕ/мл);

е) высокие значенияактивности АлАТ.

1. Международные критерии неактивного носительства HBsAg:

а) наличие HBsAg >6 месяцев;

б) высокие показатели общего белка, альбуминов и γ-глобулинов;

в) отсутствие HBеAg и наличие анти-HBe;

г) низкий уровень ДНК HBV в крови (<2000 МЕ/мл);

е) высокий ИГА и наличие фиброза при БП;

ж) нормальные величины АлАТ в течение длительного времени.

1. Специфическая лабораторная диагностика интегративной вирогении:

а) выявляют HBV ДНК и HBsAg одновременно;

б) из вирусных маркёров обнаруживается только HB_SAg;

в) HBV ДНК не определяется.

1. Клиника скрытой (латентной) HBV-инфекции, группы риска:

а) жалобы на симптомы гепатологической привязанности;

б) группы риска – лица с иммуносупрессией (ВИЧ/СПИД – инфекция, хронический микст ВГ, онкобольные и др.);

в) преимущественно бессимптомное течение болезни;

г) астеновегетативный синдром;

д) увеличение печени и селезёнки.

1. Специфическая лабораторная диагностика скрытой (латентной) серопозитивной HBV-инфекции:

а) наличие HBs- и HBe-антигенов;

б) отсутствие в сыворотке крови ДНК HBV;

в) отрицательная серореакция на HBsAg;

г) присутствие в сыворотке крови анти-HBcor;

д) ДНК HBV в очень низком титре (<200 МЕ/мл);

е) отсутствие HBeAg и наличие анти- HBe.

8. Лабораторная диагностика серонегативного варианта скрытой HBV-инфекции:

а) отсутствие всех серологических маркёров вирусов гепатита;

б) HBV ДНК в очень низком титре (<200 МЕ/мл);

в) HBsAg не выявляется;

г) определяются HBeAg и антитела к нему (HBeAg +/анти-HBe+);

д) в крови выявляют анти-HBcor.

1. Специфическая диагностика ХГС:

а) выявление анти-ВГС– верный признак ХГС;

б) без определения структурных и неструктурных белков вируса диагноз не правомочен;

в) выявление РНК HCV по ПЦР;

г) для постановки диагноза ХГС обязательна характеристика генотипов вируса гепатита С;

д) генотипы HCV необходимы при эпидобследовании и планировании длительности ПВТ;

е) выявление анти-ВГС и РНК HСV по ПЦР.

1. Цель проведения ПВТ больных ХВГ:

а) нормализует активность АлАТ;

б) не предотвращает грозные осложнения – ЦП и ГЦК;

в) элиминации возбудителя достичь не удаётся;

г) снижает вирусную нагрузку;

д) улучшает (нормализует) гистологическую структуру печени.

1. Какие лечебные средства иммуномодулирующего действия имеют противовирусный эффект при ХВГ?

а) индукторы интерферона (циклоферон, амиксин и многие др.), усиливающие выработку эндогенного интерферона;

б) цитокины (беталейкин, ронколейкин), обеспечивающие медикаментозную коррекцию иммунных нарушений;

в) рекомбинантные альфа-интерфероны (интераль, интрон, пегинтрон и др.), обладающие противовирусным, иммуномодулирующим и антифибротическим действием.

1. Препараты ПВТ, применяемые в лечении ХГВ:

а) монотерапия альфа-ИФН;

б) монотерапия рибавирином;

в) монотерапия энтекавиром (бараклюд);

г) монотерапия телбивудином.

1. Лабораторный контроль эффективности ПВТ при ХГВ:

а) определение ДНК HBV по ПЦР;

б) исследование содержания HBsAg в количественном варианте;

в) достаточно выявления активности АлАТ, повышенной в исходном состоянии (до лечения).

1. Специфические лекарственные средства, используемые для ПВТ хронического ВГС:

а) монотерапия альфа-ИФН;

б) комбинированная афльфа-ИФН + энтекавир;

в) комбинированная альфа-ИФН + рибавирин;

г) монотерапия рибавирином.

1. Критерии стойкого вирусологического ответа (СВО) после ПВТ хронической HCV-инфекции:

а) исчезновение HCV РНК через 6 месяцев после окончания ПВТ;

б) достаточно нормализации АлАТ в период лечения и через 6 месяцев после его окончания;

в) исчезновение HCV РНК и нормализация АлАТ через 6 месяцев после окончания ПВТ.

Принципы лечения ОВГ.

(14 вопросов)

1.а, в, г, д, е

2.а

3.а, б

4.а, в

5.а, б

6.а, б, г

7.а, б

8.а, г, е

9.а, б, в, д, е

10.а, б, г, д, е

11.а, в, д

12.а, б, в

13.а, б, г, д

14.а, б, в, г, д, з, ж

Принципы ПВТ.

(16 вопросов)

1. б, в
2. а,б,в,г,д
3. а,б,д
4. а,в,г,ж
5. б,в
6. б,в
7. в,г,д,е
8. а,б,в
9. а,б,в,г
10. в,д,е
11. а,г,д
12. в
13. а,в,г
14. а,б
15. в
16. в

I. Острые вирусные гепатиты (ОВГ)

1. Этиопатогенез, клиника и диагностика ВГ (19 вопросов)

1. Основные возбудители вирусных гепатитов:

а) вирус А (HAV); г) вирус С (HСV); ж) ретровирус (RTV);

б) ротавирус (RV); д) вирус Е (HЕV); з) вирус D (HDV).

в) вирус В (HВV); е) энтеровирус (EV);

2. Ведущие патоморфологические «синдромы» поражения печени при ВГ и их основные лабораторные маркеры:

а) цитолитический – отражающий увеличение проницаемости и гибель (некроз) гепатоцита (АлАТ и АсАТ-ферментемия);

б) электролитный (повышение в крови ионов натрия и снижение ионов калия).

в) холестатический (гипербилирубинемия, уробилинурия, ахолия);

г) менингоэнцефалитический (высокий цитолиз, снижение сахара в люмбальной жидкости);

д) мезенхимально-воспалительный в результате воспаления и инфильтрации мезенхимы печени (повышение тимоловой пробы).

3. Необходимые лабораторные методы обследования больных ОВГ:

а) инструментальный (УЗИ);

б) аллергологический метод;

в) определение маркёров ВГ;

г) исследование функциональных проб (биохимии) печени;

д) оценка результатов ЭКГ;

е) рентгенография лёгких.

4. Классификация болезни по длительности течения ВГ:

а) острое – до 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

б) прогредиентное – до 6 месяцев от начала болезни;

в) хроническое - > 6 месяцев от начала болезни или инфицирования;

г) прогредиентное – самостоятельная форма течения болезни;

е) острое - до 3 месяцев от начала болезни или инфицирования;

5. Классификация клинических форм течения ОВГ:

а) желтушная;

б) безжелтушная, но с лабораторными признаками незначительного холестаза;

в) безжелтушная с увеличением активности АлАТ;

г) желтушная с нормальным уровнем АлАТ;

д) желтушная с высоким уровнем непрямой фракции билирубина в крови при

нормальной АлАТ;

е) безжелтушная.

6. Функциональные пробы печени и общий анализ крови, характерные для ОВГ:

а) повышение общего билирубина, преимущественно конъюгированного;

б) замедление СОЭ;

в) уробилинурия;

г) повышение активности АлАТ;

д) гипер- или гипокалиемия;

е) склонность к лейкопении;

д) наличие в мазке крови атипичных мононуклеаров.

7. Динамика преимущественных изменений активности АлАТ при гепатитах разной этиологии, в том числе при вирусных:

а) АлАТ всегда остается в пределах нормы (N);

б) АлАТ значительно повышен (50 N и более) при токсических гепатитах, отравлении мухомором, бледной поганкой, парацетамолом;

в) АлАТ повышен до 10-50 N при ОВГ;

г) АлАТ повышен до 2-10 N при хронических ВГ;

д) АлАТ при хронических ВГ в 25-30% остается нормальным.

8. Оценка уровня АлАТ у здоровых в зависимости от пола:

а) уровень АлАТ зависит от роста;

б) у мужчин уровень АлАТ в пределах 30ЕД/л, у женщин - 20 ЕД/л;

в) нет разницы в величинах АлАТ между полами;

9. Периоды болезни и их длительность при ОВГ:

а) инкубационный в днях (при ВГА 10-50, при ВГВ и ВГД 40-200, при ВГС 21-140);

б) желтушный (разгар болезни) 1-3 недели;

в) длительность периода реконвалесценции 2-3 недели;

г) преджелтушный (начальный) период (7-30 дней): укороченный при ВГА, удлиненный при ВГВ;

д) длительность периода реконвалесценции до 6-12 месяцев;

е) период реконвалесценции начинается с нормализации цвета мочи и кала.

10. Типы преджелтушного периода ОВГ:

а) астено-вегетативный; д) смешанный;

б) кардиоваскулярный; е) гриппоподобный;

в) диспепсический; ж) артралгический;

г) почечный; з) менингоэнцефалитический.

11. Функциональные пробы печени преджелтушного (начального) периода при ОВГ:

а) АлАТ повышен с начала заболевания;

б) АлАТ повышен в конце преджелтушного периода;

в) гипербилирубинемия выражена с конца преджелтушного периода;

г) уробилинурия и ахолия имеют место с конца преджелтушного периода;

д) уробилинурия и ахолия наблюдаются весь преджелтушный период.

12. Клинико-лабораторные признаки желтушного периода ОВГ:

а) жалобы на слабость, адинамию;

б) тяжесть и боль в правом подреберье (растяжение глиссоновой капсулы печени), увеличение печени, в 1/3 случаев и селезёнки;

в) желтуха кожи и слизистых, кожный зуд, темная моча и ахолия;

г) первоначально появляется желтуха кожи, затем темнеет моча и светлеют испражнения;

д) перед началом желтухи темнеет моча и светлеют испражнения;

е) диспепсические явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);

ж) гипербилирубинемия, повышенная активность АлАТ, тимоловая проба (+/-);

з) лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Существуют ли принципиальные отличия по клинике и ФПП в диагностике ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС?

а) нет;

б) да;

14. Особенности ОГА, ОГЕ, ОГВ, ОГД, ОГС по течению болезни и исходам:

а) ОГА и ОГЕ не переходят в хронические формы и являются кишечной инфекцией, склонной к эпидемическому распространению;

б) для ОГА характерно хроническое вирусоносительство;

в) при ОГВ, ОГС, ОГД высок риск формирования хронического ВГ с возможным исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК);

г) при ОГВ не исключается прогредиентное течение болезни.

15. Укажите опорно-диагностический метод исследования, необходимый для подтверждения диагноза ВГ:

а) исследование крови на общий билирубин и его фракции;

б) изменение цвета мочи и испражнений;

в) исследование маркеров ВГ;

г) определение активности АлАТ;

д) цикличность течения болезни;

е) увеличение размеров печени, возможно и селезенки.

16. Серологические маркёры, подтверждающие диагноз ВГ:

а) при ВГВ: выявление HBsAg, HBeAg, анти-HBcor;

б) при ВГВ: выявление анти-HBs;

в) при ВГС: выявление анти-HCV;

г) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgM;

д) при ВГА: выявление анти-HAV класса IgG;

е) при ВГD: выявление анти-HAV;

ж) при ВГD: выявление анти-HDV.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?