Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение острого подагрического артрита.
Для купирования острого приступа подагры назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, глюкокортикоиды (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительнее в течение 24 часа от начала артрита. НПВП - препараты первой линии в отсутствие противопоказаний. Применяют в полных терапевтических дозах нимесулид (100 мг 2 раза в день), диклофенак (25-50 мг 4 раза в день), индометацин (25-50 мг 4 раза в день). Различий в эффективности лечения артрита между различными НПВП в случае назначения их в первые 48 часов нет. В случае затяжного или хронического подагрического артрита, задержки начала лечения, неэффективности ранее применяемыми НПВП преимущества имеет гранулированная форма нимесулида как по скорости наступления эффекта, так и по безопасности. Колхицин. Большие дозы колхицина приводят к побочным эффектам (диарея, тошнота), поэтому в настоящее время его применяют редко. Колхицин не следует назначать пациентам с тяжёлым поражением почек, ЖКТ и сердечнососудистой системы из-за увеличения риска тяжёлых побочных эффектов. Относительное показание к назначению колхицина - противопоказания к назначению НПВП. Возможно применение низких доз (0,5-1,5 мг/сут) в начале антигиперурикемической терапии для профилактики обострений артрита. Комбинированная терапия колхицином и НПВП не имеет преимуществ перед монотерапией. Глюкокортикоиды (ГК) применяются при наличии противопоказаний к назначению НПВП и колхицина, при хроническом артрите в случае неэффективности НПВП. При поражении одного или двух суставов (после исключения септического артрита) используют внутрисуставное введение триамцинолона ацетамида (40 мг в крупные суставы, 5-20 мг в мелкие), или метилпреднизолона ацетата (40-80 мг в крупные суставы, 20-40 мг в мелкие) или бетаметазона (1,5-6 г). При хроническом артрите с поражением нескольких суставов рекомендуется системное назначение глюкокортикоидов: преднизолон (40-60 мг внутрь в первый день, с последующим снижением дозы по 5 мг в каждый последующий день); триамцинолон ацетонид (60 мг внутримышечно) или метилпреднизолон (50-500 мг внутривенно). При необходимости введение препарата можно повторить через 24 часа. Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с гиперурикемией. Терапия показана больным с повторными атаками, хроническим артритом и тофусными формами. Не применяется при бессимптомной гиперури кемии, за исключением пациентов с гиперурикемией на фоне химиотерапии злокачественных новообразований.
Нельзя начинать антигиперурикемическую терапию во время острой атаки артрита - необходимо вначале максимально купировать воспалительные явления в суставах. Если приступ артрита развился на фоне приёма антигиперурикемических препаратов, лечение следует продолжить с дополнительным назначением адекватной противовоспалительной терапии. Целевой уровень мочевой кислоты при проведении антигиперурикемической терапии ниже 36 ммоль/л (6 мг/дл). Аллопуринол. Абсолютными показаниями к назначению аллопуринола являются: · частые атаки острого подагрического артрита (четыре атаки и более в год), · клинические и рентгенологические признаки хронического подагрического артрита, · образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости, · сочетание подагры с почечной недостаточностью, · нефролитиаз, · увеличение уровня мочевой кислоты более 0,78 ммоль/л (13 мг/дл) у мужчин и более 0,60 ммоль/л (10 мг/дл) у женщин, · проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу лимфопролиферативных опухолей для профилактики уратного криза. Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (50-100 мг/сут) с постепенным увеличением по 50-100 мг каждые 2-4 недели до достижения целевого уровня мочевой кислоты (<0,36 ммоль/л). При подборе дозы аллопуринола следует учитывать скорость клубочковой фильтрации. При скорости клубочковой фильтрации < 30 мл/мин обычно назначают низкие дозы в связи с замедленным выведением и возможностью кумуляции препарата. Лечение аллопуринолом сопровождается развитием побочных эффектов, иногда тяжёлых (5%), поэтому его следует проводить под строгим контролем. Урикозурические препараты (например, сульфинпиразон) можно назначать больным с нормальной скоростью клубочковой фильтрации (вместо аллопуринола). Однако эти препараты противопоказаны при нефролитиазе.
Бензбромарон можно назначать при умеренной почечной недостаточности и обязательном контроле печёночных ферментов, так как он обладает умеренной гепатотоксичностью. Во время лечения этими препаратами рекомендуют выпивать не менее 2 л воды в день. Диуретики больным с подагрой назначают только по жизненным показаниям (хроническая сердечная недостаточность, отёк лёгких и т.д.) В других случаях диуретики следует отменить. У больных с подагрой, вынужденных принимать диуретики, терапию аллопуринолом проводят по стандартной схеме. Умеренное урикозурическое действие оказывают фенофибрат и лозартан; использование этих препаратов имеет преимущества у больных с подагрой при сопутствующей дислипидемии и артериальной гипертензии. Больным с подагрой и нефролитиазом рекомендуют назначать курсами цитрат-гидрокарбонат-калий-натриевую смесь (блемарен), особенно в начале антигиперурикемической терапии урикозурическими препаратами для снижения кислотности мочи и риска камнеобразования. Диспансеризация больных подагрой включает: определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения каждые 2-4 недели; в последующем - каждые 6 месяцев, биохимические исследования на фоне антигиперурикемической терапии: в начале - каждые 3 недели; в последующем - каждые 6 месяцев. Оценка эффективности терапии осуществляется по следующим показателям: · снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, · сокращение потребности в НПВП, колхицине, глюкокортикоидах, · уменьшение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности. ПРОГНОЗ Прогноз при подагрическом артрите благоприятный, но в 20-50% случаев развивается уролитиаз. Основная причина смерти больных с подагрой - почечная недостаточность.
ОСТЕОАРТОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Остеоартроз - самое распространённое заболевание суставов у людей в возрасте старше 40 лет. По данным эпидемиологического исследования, проведённого в 1980-е годы в СССР, распространённость остеоартроза среди городских жителей в возрасте 15 лет и старше составила 6,43%. Наиболее частая локализация поражения суставов: кисти, позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Распространённость рентгенологически подтверждённого остеоартроза коленных суставов колеблется в пределах от 2,9% для женщин в возрасте 45-65 лет и до 7,7- 14,3% у женщин в возрастной группе 45-49 лет. Диагноз «остеоартроз» ранее часто основывали только на рентгенологических критериях. Частота болевого синдрома при наличии рентгенологического остеоартроза коленных суставов, по данным различных исследований, составляла 40-80% с у лиц в возрасте 50 лет и старше. Исследования, проведённые в Швеции, продемонстрировали, что среди людей в возрасте 70-79 лет с жалобами на боли в суставах поражение коленных суставов диагностировали у 30-43% женщин и 15-25% мужчин.
Распространённость остеоартроза суставов кистей в европейских популяциях составляет 10% у лиц в возрасте 40-49 лет и 92% - в возрасте старше 70 лет (>90% у женщин и 80% у мужчин). При этом болевой синдром наблюдали только у 9% мужчин и у 26% женщин с рентгенологическими стадиями III-IV по Келлгрену-Лоуренсу. Распространённость поражения тазобедренных суставов среди лиц в возрасте 55 лет и старше значительно ниже, чем коленных суставов и суставов кистей. Остеоартроз тазобедренных суставов III и IV стадии определяли у 8,4% женщин и у 3,1% мужчин в Англии, Швеции и Голландии, распространённость первичного коксартроза в этой же возрастной группе была 3,4% и 3% соответственно. ФАКТОРЫ РИСКА По современным представлениям, остеоартроз возникает в результате взаимодействия множества генетических и средовых факторов, поэтому болезнь имеет мультифакторный патогенез. Эндогенные факторы: возраст, пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность. Экзогенные факторы: травмы, профессиональная деятельность, спортивная активность, избыточная масса тела. Распространённость поражения суставов кистей, тазобедренных и коленных суставов возрастает и у мужчин и у женщин в возрасте от 50 до 80 лет, однако причины, по которым возраст является одним из самых сильных факторов риска остеоартроза, не ясны. Возможны основные две причины: первая - хондроциты при старении теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утраченного в результате повреждения или нормального обмена, что приводит к дефициту (как при остеопорозе). Вторая причина - стареющий суставной матрикс становится более чувствительным к микроповреждениям, и механизмы восстановления клеток не в состоянии компенсировать эту возросшую чувствительность. Существуют эпидемиологические доказательства участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. У женщин частота заболевания возрастает ко времени менопаузы. Женщины в постменопаузе с остеоартрозом коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей и полиостеоартрозом имеют увеличенную минеральную плотность кости. Более высокая костная масса – результат избытка эстрогенов, - может вызывать увеличенное механическое воздействие на хрящ сустава во время нагрузки. Ожирение, в свою очередь, также связывают с более высокими уровнями эндогенного эстрогенов у женщин в постменопаузе. Избыточная масса тела увеличивает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей у женщин, но почему это происходи: из-за механического действия собственной массы тела на хрящ или других системных влияний, - не известно.
Нераспознанные у новорождённых дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов часто приводят к развитию тяжёлого остеоартроза в зрелом возрасте. По мнению некоторых учёных, около 80% всех случаев так называемой «идиопатической» формы артроза тазобедренных суставов связано с нераспознанными дефектами развития, такими, как дисплазии и подвывихи. Наследственную предрасположенность выявляют чаще при генерализованном заболевании. Описано несколько больших семей с генерализованным остеоартрозом и пирофосфатной артропатией с аутосомно-доминантным типом наследования и ранним, между 10 и 50 годами, возрастом начала болезни. Природа генетического влияния не ясна. С одной стороны, оно, возможно обусловлено структурными дефектами (например, коллагена) или изменениями в метаболизме хряща или кости, с другой - возможно генетическое влияние на известные факторы риска, например ожирение. Лица с избыточной массой тела имеют более высокий риск развития остеоартроза. Избыточная масса тела – доказанный фактор риска поражения коленных суставов и тазобедренных суставов. Снижение массы тела на 5 кг у женщин с индексом массы тела выше среднего уменьшает риск развития остеоартроза на 50%. Кроме того, у тучных людей высок риск прогрессирующего течения заболевания. Научно доказана связь профессиональных факторов и спортивной нагрузки с остеоартрозом, а также роль травмы. Избыточная нагрузка на определённые суставы ассоциирована с повышенным риском остеоартроза этих суставов. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-20; просмотров: 362; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.25.60 (0.02 с.) |