Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медицинское свидетельство о смерти ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10
СЕРИЯ ____ № ___________ (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия ___ № _________) Дата выдачи «____» ________________ ________г.
1. Фамилия, имя, отчество умершего ____________________________________________________ 2. Пол: мужской –1, женский – 2 3. Дата рождения: год __________, месяц _____________________, число __________ 4. Дата смерти: год ____________, месяц _____________________, число ___________ 5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 месяца: доношенный – 1, недоношенный - 2 6. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: масса (вес) при рождении ________ грамм – 1, число месяцев _______ и дней жизни ____– 2, каким по счету был ребенок у матери ______- 3, возраст матери ______ - 4 *7. Место постоянного жительства (регистрации) умершего: республика, область (край) __________ _______________________ район _____________________, город – 1, село – 2 ___________________ улица __________________________________, дом _______________________, кв. _______________ 8. Место смерти: республика, область (край) _______________________________________________ район __________________________________, город – 1, село – 2 _____________________________ 9. Смерть последовала: в стационаре – 1, дома – 2, в другом месте - 3 *10.Национальность умершего ___________________________________________________________ *11.Семейное положение: состоял(а) в браке – 1, никогда не состоял(а) в браке – 2, вдов(а) – 3, разведен(а) – 4, неизвестно - 5 *12.Образование: высшее – 1, незаконченное высшее – 2, среднее специальное – 3, среднее общее – 4, неполное среднее – 5, начальное и ниже – 6, неизвестно – 7 *13.Где и кем работал умерший __________________________________________________________ 14.Смерть ребенка произошла от: заболевания – 1, несчастного случая, не связанного с производством – 2, несчастного случая, связанного с производством – 3, убийства – 4, самоубийства – 5, род смерти не установлен – 6 15.В случае смерти от несчастного случая, отравления или травмы: дата травмы (отравления): год __ ______, месяц __________________, число __________ при несчастных случаях, не связанных с производством, указать вид травмы: бытовая – 1, уличная (кроме транспортной) – 2, дорожно-транспортная – 3, школьная – 4, спортивная – 5, прочие – 6 место и обстоятельства при которых произошла травма (отравление) ___________________________ ______________________________________________________________________________________
*для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в отношении матери оборотная сторона ф.106/у-98 8. Причина смерти:
I.а). _____________________________________________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б).______________________________________________________________________ патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины в).______________________________________________________________________ основная причина смерти указывается последней г)._______________________________________________________________________ внешние причины при травмах и отравлениях II.Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней _____________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 9. Умерла в течение 42 дней после окончания беременности, родов (от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или от случайно возникшей причины) – 1, в течение 43 – 365 дней после окончания беременности, родов (от непосредственно акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней) - 2 "---------------------------------------------------------- Линия отреза --------------------------------------------------------------
16. Причина смерти установлена: врачом, только установившим смерть – 1, врачом, лечившим умершего – 2, фельдшером - 3, патологоанатомом – 4, судебно-медицинским экспертом – 5 17. Я, врач (фельдшер) __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество должность ____________________________________________________________________________ Удостоверяю, что на основании: осмотра трупа – 1, записей в медицинской документации – 2, предшествовавшего наблюдения – 3, вскрытия – 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлена следующая причина смерти: 18. Причина смерти: I.а). _____________________________________________________________________ болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти б).______________________________________________________________________ патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины
в).______________________________________________________________________ основная причина смерти указывается последней г)._______________________________________________________________________ внешние причины при травмах и отравлениях II.Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней _____________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 19. Умерла в период беременности, родов, течение 42 дней после окончания беременности, родов (от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или от случайно возникшей причины) – 1, в течение 43 – 365 дней после окончания беременности, родов (от непосредственно акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней) - 2 ______________________________________________________________________________________
Печать Подпись выдавшего свидетельство о смерти Учреждения здравоохранения ______________________________________ или частнопрактикующего врача ============================================================================ Заполняется в органе ЗАГС Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти “____” ____________ ________ г. Подпись врача ________________________
Медицинский учет в лечебно-профилактических учреждениях (методическая разработка для практикующих врачей, врачей-ординаторов, врачей-интернов и студентов старших курсов педиатрического, лечебного, стоматологического факультетов) Составители: И.Н. Бобровский, Л.Л. Максименко
Сдано в набор 25.10.07. Подписано в печать 25.10.07. Формат 60´90 1/16. Бумага типог. № 1. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. л. 4,0. Уч.-изд. л. 4,3. Заказ 2169. Тираж 100. Ставропольская государственная медицинская академия,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 94; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.143.239.1 (0.013 с.) |