Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
А. Социально – демографическиеСтр 1 из 4Следующая ⇒
Факторы риска n Возраст женщины (риск СВ составляет 9-17% в возрасте 20 - 30 лет, 20% - в 35 лет, 40% в 40 лет, 80% в 45 лет; n Паритет: чаще многорожавшие женщины; n Наличие СВ в анамнезе; n Курение (10 сигарет в день); n Лихорадка (повышение температуры 37,7); n Применение НПВО средств в период до зачатия: подавляют синтез ПГ; n Травмы, в т. ч. инвазивные методики пренатальной диагностики, риск до 3-5% n Употребление кофеина более 100мг/сутки (4 – 5 чашек); n Воздействие тератогенов: лек. в-ва, инфекционные агенты, токсич.в-ва; n Дефицит фолиевой кислоты. Причины невынашивания А. Социально – демографические n Неустроенность семейной жизни, n Экстремально высокий или низкий репродуктивный возраст матери; n Низкий социальный статус матери; n Недостаточное питание; n Профессиональные вредности; n Вредные привычки; n Действие неблагоприятных условий внешней среды Б. Медицинские причины 1. Со стороны эмбриона/плода: n Генные и хромосомные аномалии 2. Со стороны материнского/отцовского организма: n Генетические факторы, n Особенности АГА матери, n Соматический статус женщины, n Анатомические факторы:ФМ, аномалии матки, ИЦН, n Эндокринные нарушения: недостаточность лютеиновой фазы МЦ, гиперандрогения, нарушение жирового обмена, СД, нарушение ф-ции щитовидной железы; n Факторы воспалительного генеза; n Осложнения течения данной береме –сти: гестоз, многоводие, многоплодие, анемия бер-х, аномалии расположения плаценты, длительно существующая угроза прерывания беременности; n Иммунологические нарушения: конфликт по АВО или Rh-фактору, антифосфолипидный с-м. Классификация самопроизвольных абортов
n Ранние до 16 недель, n Поздние до 22 недель n Преждевременные роды – 22 – 37 нед. Клинические формы СВ n Угрожающий самопроизвольный аборт; n Начавшийся аборт; n Аборт в ходу; n Неполный выкидыш; n Полный выкидыш; n Привычный аборт; n Инфицированный выкидыш.
Хромосомные нарушения n 50% СВ в ранние сроки обусловлено; n Частая причина ранних СВ - трисомия, моносомия, триплодия и др. n СВ до 4-6 нед. хромосомные нарушения обнаруживаются в 70%, 6-10 недель – 45%, в сроке до 20 нед – 20% случаев, n 2 СВ – показания для МГК Клиника хромосомных нарушений
В анамнезе имеются указания на n Наследственные заб-я у членов семьи, n Наличие в семье врожденных аномалий, n Рождение детей с задержкой умственного развития, n Наличие у пары и родственников бесплодия и/или невынашивания берем-сти неясного генеза, n Наличие неясных случаев перинатальной смертности. Эндокринные нарушения n В Iтриместре составляют 8-20%. Наиболее частые- гипофункция яичников, гиперандрогения, СД, дисфункция ЩЖ. n При невынашивании характерны стертые формы гормональных нарушений; Гипофункция яичников n Характ-ся неполноценностью 2фазы МЦ и чередованием овуляторных и ановуляторных циклов; n Недостаточность лютеиновой фазы м.б. обусловлена частыми абортами, хр. эндометритом, пороками развития матки, инфантилизмом; Гиперандрогения n Обусловлена избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в яичниках и надпочечниках; n Причиной невынашивания чаще являются стертые формы гиперандрогении; n Беремен-сть часто осложняется остановкой развития по типу в/утробной гибели плода; n Это происходит 12 - 13, 24 - 26, 28 - 32 недели гестации; n Нарушение ф-ции ЩЖ: бесплодие, НМЦ, ановуляция; n СД: беременность может заканчиваться самопроизвольным прерыванием в любые сроки, а также в/утробной гибелью плода; n М.б. повторные прерывания беременности – привычное невынашивание; Генитальный инфантилизм В мех-ме прерывания беременно-ти ведущим звеном является маточный фактор: n неполноценная прегравидарная подготовка эндометрия; n Повышение возбудимости и сократительной активности миометрия инфантильной матки n Формирование истмико - цервикальной недостаточности (ИЦН); n Угроза прерывания – на любом сроке беременности; Клиника ИЦН Угроза прерывания появляется во 2-м триместре или ранние преждевременные роды, которые происходят быстро и б\б, n Ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище; n Дискомфорт внизу живота, в пояснице; n Слизистые выделения во влагалище (м.б. с прожилками крови); n Скудные кровянистые выделения из влагалища. n ИЦН м. протекать бессимптомно. Лечение ИЦН n Только в стационаре;
n Профилактика привычного невынашивания, n Расслабление матки, n Хирургическое восстановление запирательной ф-ци канала ш\м, n После зашивания ш/м – мазки на GN и осмотр состояния швов ч\р 2 недели; Госпитализации – при появлении с-ов угрожающего выкидыша Хирургическая коррекция ИЦН n Оптимально проводится с 17 по 21 нед. Проводят сужение внутреннего зева путем наложения циркулярного шва, формируется цервикалный канал; n В п\опер. Периоде постельный режим на 5-7 дн., ножной конец д.б. приподнят на 25-35см. n Стац. лечение от 7дн.до 5-7 недель, n Амб.контроль каждые 2-3 нед. за сост-м ш\м (осмотр на зеркалах); n Дородовая госпитализация в 37-38нед. Цель- снятие швов и решение вопроса об оптимальной тактике родоразрешения; Лечение СВ n УЗИ контроль, если эмбрион жив, лечение стационарное; n Физический и сексуальный покой; n Психотерапия, седативные препараты: фитосборы, Магне – В6; n Магне – В6 по 4 таб\день: 2таб утром, 2 таб. вечером; или 1 таб утром, 1таб. В обед, 2 таб. вечером. n Прием с момента появления угрозы прерываниядо 2 нед, на весь срок бер-ти. n Спазмолитики: папаверин 0,04 – 2-3р\д, или в свечах 0,02-3-4р\д; но-шпа 0,04 3р\д, при выраженных болях – 2мл в\м, только в 1-м триместре; n Гормональная терапия, доза подбирается индивидуально; n Препараты прогестероного ряда:17-ОПК, утрожестан, дюфастон, прогестерон. Утрожесстан n Сод. прогестерон в микродозах, прим. в форме капсул для вагинального и энтерального введения, n Уменьшает метаболизм андрогенов, n 1капс. сод. 100мг, вагинальный путь введения: 1капс 2-3р\д до 12-16 нед., при необходимости - до 20 недель; n Пероральный путь- доза 200мг вечером. n М. сочетать с физиотерап.-эндоназальная гальванизация, иглорефлексотерапия Дюфастон n Обладает гестагенным действием, n По 1 таб. (10мг) 3р\д, n Хорионический гонадотропин (ХГ) в дозах 500-1000-1500МЕ 2-3 р/неделю, стимулирует трофобласт, он начинает полноценно синтезировать прогестерон только после 8 недель беременности; n Дицинон-0,25г. 3р\д 3дня, 2мл в\м 2р\д. Поздний СВ, лечение Токолитическая терапия: партусистен, гинипрал, брикаин – для коррекции повышенного уровня и сократительной активности миометрия, при поздних выкидышах и преждевременных родах; n Гинипрал 1таб.(0,5мг)- 2таб\сутки или 1/2таб 3-4р\д. Лечение до 36-37 недель. n 0,5мг – 500мл 5%р-ра глюкозы в\в кап! 6-8 кап\мин до 20 капель. n Контроль пульса, А/Д, дыхания, состояния плода, тонус матки. n Парнтерально сульфат магния 25% р-р по 10мл в\м 1-2р\день или с помощью инфузомата, скорость введения 1-2 г сухого в-ва в час, или в\в на 5% глюкозе 250мл 1-2г сухого в-ва в час. n Снижает тонус матки, n Доза бета-адреномиметиков постепенно снижается, с в\в – на таблетированные Преждевременные роды (ПР) - - Прерывание бер-ти в сроке 23-37нед. По клинике • Угрожающие преждевременные роды; • Начинающиеся преждевременные роды; • начавшиеся преждевременные роды; Клиника Угрожающие преждевременные роды: нерегулярные тупые боли внизу живота и пояснице, чувство распирания, давления во влагалище, промежности, учащенное болезненное мочеиспускание. Регулярная родовая деят-ть отсутствует. Тонус матки повышен. P.V: ш/м сформирована, дл. ее 1,5-2 см, наружный зев закрыт. Начинающиеся преждевременные роды: отмечаются схваткообразные боли внизу живота, пояснице или регулярные схватки с интервалом от 1 до 10 мин.
PV: ш/м менее 1,5см, канал ее проходим для 2 см и более, при прогрессирующей родовой деятельности ш/матки сглаживается и наружный зев раскрывается Начавшиеся преждевременные роды: схватки регулярные, раскрытие ш/матки более 3-4см. Часто осложняются подтеканием околоплодных вод. Регистрируются регулярные маточные сокращения каждые 3-5 мин. PV: происходит прогрессирующее сглаживание ш/матки и раскрытие маточного зева на 4 см и более. Критерии диагностики Основываются на: жалобах пациентки и объективной оценке сократительной активности матки и динамического изменения шейки матки при проведении влагалищного исследования Принципы ведения бер-х при ПР n Всегда госпитализация в р.д.! n Угрожающие и начинающиеся роды – тактика д.б. направлена на пролонгирование бер-ти до сроков, когда есть все признаки зрелости плода; n При начавшихся ПР, подтекании околоплодных вод, признаках инфекции, наличии тяжелой ЭГП – тактика активная; Немедикаментозное n Полупостельный/постельный режим, n Физический и половой покой, n Седативные препараты: фитосборы, n Гипноз, Медикаментозная терапия n В сроке 28-34 нед. гестации показана антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода глюкокортикоидами, способствующими созреванию сурфактанта легких плода. n Более 34 нед. профилактика не проводится Схемы n 2 дозы по 12мг бетаметазона в\м ч\р 24ч. n 4 дозы по 6мг дексаметазона в\м ч\р 12ч. n 3 дозы в\м дексаметазона в сутки по 4мг в течение 2-х дней; n Пероральное назначение дексометазона по 2мг (4таб) 4р\сутки в 1-й день, по 2мг 3р\сутки во 2-й день, по 2мг 2р\сутки в третий день; n Оптимальная длительность профилактики – 48 час. Снижение тонуса и сократительной активности матки во 2 и 3 триместре n Спазмолитики: баралгин 5мл в/м 2мл в\м 2 р\день; n Р-р магния сульфата 25% 5-10мл в\м 2р\день или в\в кап! 4-6г сухого в-ва в 100мл физ. р-ра за 20-30мин; n Токолитики: гинипрал - 10мг или партусистен - 0,5 мг в\в кап!в 400мл 5% р-ра глюкозы, с 5кап до 20кап\мин. При проведении токолиза ежечасный контроль n А/Д, кол – во мочи не менее 30 мл\час; n ЧДД не менее 12-14 в мин. (угнетение дыхания при передозировке); n Состоянием плода и сократительной способностью матки; n Феноптин (изоптин) в суточной дозе до 240 мг дробно, для снятия тахикардии; n Физиолечение: электрофорез магния, иглоукалывание
Ведение ПР n Течение ПР зависит от срока гестации, n 22-27 нед. родоразрешение происходит быстро, при неполном раскрытии ш/м, без оказания акушерского пособия; n 28-33 нед.- по характеру течения роды приближаются к своевременным, часто прибегают к ак. пособиям, операциям, включая кесарево сечение; n 34-37 нед. роды как своевременные с ак. пособием. В родах необходим контроль n Контроль за динамикой раскрытия ш\м; n Характером родовой деятельности: КТГ; n Вставлением и продвижением предлежащей части плода; n с/биением плода; n Обезболивание: спазмолитики, ЭДА; n Профилактика в\утробной гипоксии плода; n СРД: осторожно родоусиление окситоцин 2,5 ЕД и 2,5мг энзапроста на 500мл физ.р 2-й период родов ведется без защиты промежности, не касаясь головки плода, с пальцевым расширением стенок влагалища, с широкой эпизиотомией, способствующих уменьшению напряжения мышц промежности; n При наличии бурных потуг – исключить участие рук роженицы, регулировать силу потуги глубоким дыханием; n Эпизиотомия под м/а лидокаин 2 мл; 3-й период – проф. кровотечения! Факторы риска развития ПБ n Возраст старше 30 лет; n Эндокринные нарушения (инфантилизм); n Позднее половое созревание, НМЦ; n Нарушение обмена веществ; n Психические травмы; n Перенесенные ранее детские инфек. заб-я; n Указание на переношенную беременность в анамнезе; n Длительное лечение угрозы невынашивания бер. Различают: n Переношенную беременность – плод рождается с признаками переношенности, роды запоздалые; n Пролонгированную – ребенок доношенный, без признаков перезрелости, нет изменений в плаценте Диагностика n По дате П.М. – 280 дней; n По оплодотворению – в среднем 266дн; n По овуляции – 266дн; n По I-й явке в ЖК; n По первому шевелению; n По данным УЗИ!! Клиника Лечебный модуль n При перенашивании – госпитализация; n Подготовка ш\м: палочки ламинарий и их синтетические и механические аналоги; n Простогландины: пропидил-гель, вводят в цервикальный канал, n Простин Е2 (динопростон) – вагинальный гель, вводится в задний свод влагалища; n На «зрелой» ш\м – последующее родовозбуждение на фоне дородовой амниотомии. Течение родов n Длительный патол -ческий прелиминарный период; n Преждевременное и раннее излитие вод; n АРД: ДРД, слабость 1-я и 2-я; n Затяжные роды; n Гипоксия плода и родовые травмы; n Родовой травматизм плода и матери; n КУТ из-за крупной головки; n Повышение частоты кесаревых сечений; n Кровот -ния в ПП и раннем послеродовом; n Неонатальная заб-ть и смертность; n Хроническая гипоксия плода; n Аспирация мекониальными водами; n Наиболее неблагоприятный погноз отмечается у маловесных детей с перенашиванием более 1 недели. Факторы риска n Возраст женщины (риск СВ составляет 9-17% в возрасте 20 - 30 лет, 20% - в 35 лет, 40% в 40 лет, 80% в 45 лет; n Паритет: чаще многорожавшие женщины; n Наличие СВ в анамнезе; n Курение (10 сигарет в день); n Лихорадка (повышение температуры 37,7); n Применение НПВО средств в период до зачатия: подавляют синтез ПГ;
n Травмы, в т. ч. инвазивные методики пренатальной диагностики, риск до 3-5% n Употребление кофеина более 100мг/сутки (4 – 5 чашек); n Воздействие тератогенов: лек. в-ва, инфекционные агенты, токсич.в-ва; n Дефицит фолиевой кислоты. Причины невынашивания А. Социально – демографические n Неустроенность семейной жизни, n Экстремально высокий или низкий репродуктивный возраст матери; n Низкий социальный статус матери; n Недостаточное питание; n Профессиональные вредности; n Вредные привычки; n Действие неблагоприятных условий внешней среды Б. Медицинские причины 1. Со стороны эмбриона/плода: n Генные и хромосомные аномалии 2. Со стороны материнского/отцовского организма: n Генетические факторы, n Особенности АГА матери, n Соматический статус женщины, n Анатомические факторы:ФМ, аномалии матки, ИЦН, n Эндокринные нарушения: недостаточность лютеиновой фазы МЦ, гиперандрогения, нарушение жирового обмена, СД, нарушение ф-ции щитовидной железы; n Факторы воспалительного генеза; n Осложнения течения данной береме –сти: гестоз, многоводие, многоплодие, анемия бер-х, аномалии расположения плаценты, длительно существующая угроза прерывания беременности; n Иммунологические нарушения: конфликт по АВО или Rh-фактору, антифосфолипидный с-м. Классификация самопроизвольных абортов
n Ранние до 16 недель, n Поздние до 22 недель n Преждевременные роды – 22 – 37 нед. Клинические формы СВ n Угрожающий самопроизвольный аборт; n Начавшийся аборт; n Аборт в ходу; n Неполный выкидыш; n Полный выкидыш; n Привычный аборт; n Инфицированный выкидыш.
Хромосомные нарушения n 50% СВ в ранние сроки обусловлено; n Частая причина ранних СВ - трисомия, моносомия, триплодия и др. n СВ до 4-6 нед. хромосомные нарушения обнаруживаются в 70%, 6-10 недель – 45%, в сроке до 20 нед – 20% случаев, n 2 СВ – показания для МГК
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 131; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.120.178 (0.121 с.) |