Нарушения темпо-ритмической стороны речи.

брадилалия, замедленно говорю, патологически замедленная, но правильно координированная речь, в патогенезе имеет значение патология.

тахилалия, быстро говорю, патологическое убыстрение темпа речи, в патогенезе является расстройство темпа внешней и внутренней речи, за счет преобладания процессов возбуждения.

К нарушения темпа речи относятся брадилалия и тахилалия. При указанных расстройствах нарушается развитие как внешней, так и внутренней речи. Речь малопонятна для окру­жающих. Своевременное устранение этих нарушений в ран­нем возрасте исключает отрицательное их влияние на фор­мирование речи и личности ребенка в дальнейшем, а также способствует профилактике заикания.

Названные виды речевых нарушений могут выражаться в разной степени. Легкая и средняя степени расстройства мало беспокоят ребенка. При тяжелой степени нарушается процесс коммуникации и расстройства темпа речи определяются как патологические.

Брадилалия.

Патогенез, клиника и методы коррекции этих расстройств речи различны. В истории изучения нарушений темпа и ритма речи бра­дилалия описывалась в синдроме какого-либо соматического, неврологического или психического заболевания.

С конца XIX в. ее определили как отдельное нарушение темпа речи. В этиологии исследователи выделяют наследствен­ную природу, экзогенные факторы (инток­сикация, астенизация и др.), психологические причины (воспитание, подражание и др).

По мнению некоторых авторов, в патогенезе брадилалии боль­шое значение имеют: патологическое усиление тормозного процесса, который начинает доминировать над процессом воз­буждения (М. Е. Хватцев, Ю. А. Флоренская, В. С. Кочергина);

центральные, преимущественно экстрапирамидные моторные нарушения (М. Зееман),

а также неправильное течение корти­кальных возбуждений во времени, лежащих в основе элемен­тарных актов, из которых возникает речь (А. Куссмауль).

Брадилалия может быть самостоятельным нарушением темпа речи, а также наблюдаться в клинике некоторых форм психических заболеваний: при олигофрении, в неврологичес­кой клинике у больных с последствиями менингоэнцефалита, при дистрофических, органических заболеваниях центральной нервной системы, травмах, опухолях головного мозга и т. д.

В этих случаях она сочетается с брадикинезией (замедленнос­тью всех движений) астенизацией, общей заторможенностью, вялостью, слабостью и пр.

Как самостоятельное нарушение брадилалия встречается чаще всего у лиц флегматичных, медлительных, вялых. Сход­ные с брадилалией особенности речи наблюдаются у жителей северных стран, где они являются обычной формой речи.

Речевая характеристика (симптоматика) брадилалии много­образна:

· замедленность темпа внешней (экспрессивной) и внут­ренней речи,

· замедленность процессов чтения и письма,

· моно­тонность голоса,

· интер- и интравербальное замедление (удлинение пауз между словами или замедленное, растянутое произноше­ние звуков речи и удлинение пауз между звуками слова).

· звуки и слова сменяют друг друга менее быстро, чем при нормальных условиях, хотя образуются правильно. Если сло­ги разделяются между собой короткими паузами, то речь ста­новится скандированной.

· может нарушаться артикулирова­ние звуков, но не расстраивается координация слогов или слов.

При брадилалии голос монотонный, теряет модуляцию, со­храняет постоянно одну и ту же высоту, иногда появляется носовой оттенок. Музыкальный акцент меняется и при про­изношении отдельных слогов, высота голоса колеблется квер­ху или книзу.

Дети с брадилалией произносят фразу с паузами между словами, растягивая слоги на гласных звуках, смазывая арти­куляцию. Такая речь не эстетична и мешает общению с окру­жающими, так как вызывает у них напряжение и истощение внимания, неприятные ощущения и утомление.

Указанные выше симптомы наблюдаются в различных формах самостоятельной речи: в диалоге, пересказе по кар­тинке и по серии картин, пересказе текста, рассказе на задан­ную тему, чтении. Зрительное восприятие текста не способ­ствует нормализации темпа речи при чтении. Дети произносят слова правильно, но медленно. Также медленно они записы­вают слова и тем более фразы.

Неречевая симптоматика при брадилалии выражается в нарушениях общей моторики, тонкой моторики рук, пальцев, мимических мышц лица. Движения замедленные, вялые, не­достаточно координированные, неполные по объему, наблюда­ется моторная неловкость. Лицо амимичное. Отмечаются осо­бенности и психической деятельности: замедленность и расстройства восприятия, внимания, памяти, мышления. Сосре­доточившись на одном предмете, дети с трудом переключают­ся на другой.

Воспринимая инструкцию, выполняют ее не сра­зу, а после нескольких повторений. Наблюдается склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям ориентировки.

При слабой выраженности брадилалии указанные речевые и неречевые симптомы самими детьми не замечаются. В бо­лее тяжелых случаях появляется осознание нарушения речи и связанные с ним психологические переживания.

Тахилалия.

Тахилалия рассматривалась в синдроме сложных речевых расстройств, характеризующихся нарушением других сторон речи, помимо просодии.

С конца XIX в. тахилалию включили в группу расстройств под названием дизфразии(А. Куссмауль, 1879). Отмечалось преимущественное нарушение дыхания в столь сильной сте­пени («втягивание воздуха в себя»), что появлялось некото­рое сходство с заиканием. Как самостоятельная форма нару­шения речи с преимущественным расстройством ее темпа впервые выделена Ю. А. Флоренской в 1934 г.

Причины и механизмы тахилалии тщательно исследова­лись, поскольку это нарушение могло служить причиной воз­никновения заикания. D. Weiss (1950) считает ускоренную речь органически обусловленным нарушением центрально­го речевого механизма. Значительную роль в этом он отво­дит наследственности и указывает также на генетическую связь ускоренной речи с заиканием. М. Зееман в 1950 г. высказал мнение о том, что ускоренная речь возникает при не­правильной функции экстрапирамидной системы.

М. Е. Хватцев (1959) основной причиной тахилалии счи­тал врожденную речедвигательную недостаточность речевого аппарата, а также неряшливую, неровную речь окружающих, отсутствие внимания и своевременного исправления быст­рой речи ребенка. А. Либманн различал недостатки моторно­го и акустического восприятия, лежащие в основе тахилалии. Г. Гутцман утверждал, что это расстройство — следствие на­рушения восприятия. По мнению Э. Фрешельса, ускоренная речь возникает вследствие того, что мысли мчатся чрезвычай­но быстро и одно понятие вытесняется следующим раньше, чем первое может быть произнесено. М. Недолечны считал причиной ускоренной речи недостаточность артикуляции, по­скольку больные испытывают трудности при произношении необычных и длинных слов.

Центральным звеном в патогенезе тахилалии является расстройство темпа внешней и внутренней речи за счет пато­логического преобладания процессов возбуждения.

 

 

В. М. Бехтерев считал, что ускорение речи может быть связано с устранением тормозя­щих влияний, осуществляемых церебральными связями моз­жечка, а также с ослаблением тормозных процессов, играю­щих роль в каждом движении, при котором сокращение одной группы мышц сменяется сокращением другой группы.

Психологический аспект механизма тахилалии предпола­гает учет нарушений восприятия, дискоординацию процессов мышления и речи, особенности поведения, эмоционально-во­левой сферы.

Различают:

· чистые формы тахилалии,

· функциональную тахилалию, протекающую с вторичными явлениями заикания (Ю. А. Флоренская, 1936; Н. П. Тяпугин, 1966);

· параллель­ную форму в ряду энцефалитов, где она часто переплетается с полилалическим симптомокомплексом или с дизартричес-кими и дизритмическими расстройствами (В. М. Бехтерев, Ю. А. Флоренская).

Речевая симптоматика тахилалии характеризуется следу­ющими признаками:

· ненормально быстрый темп (вместо Ю—12 звуков в секунду произносится 20—30) речи без резких искажений фонетики и синтаксиса.

· речь отличает­ся неудержимой стремительностью.

· при торопливости мо­гут появляться расстройства речевого внимания, запинки, повторения, проглатывания, перестановки слогов, слов, искаже­ния предложений, неясность произношения фраз и т. д.

При привлечении внимания к речи у страдающих тахилалией про­исходит быстрое восстановление равновесия между внутрен­ней и внешней речью, хотя темп ее остается быстрым по срав­нению с речью окружающих, запинки исчезают. М. Зееман выделяет в симптоматике тахилалии интервербальную акцелерацию (ускорение темпа речи), которая проявляется в мно­госложных словах, длинных фразах и длинных связных тек­стах. Длинное слово или словосочетание, название из нескольких слов и т. д. произносятся настолько стремитель­но, что из словесного нагромождения выпадают некоторые слоги, искажаются звуки из-за неточных и быстрых артикуляторных движений. Интервербальную акцелерацию можно объяснить тем, что при построении речи временно выключа­ется регулирующее влияние коры головного мозга на тече­ние речи.

 

 

Наряду с нарушением внешней речи наблюдаются сход­ные расстройства внутренней речи, чтения и письма. В памя­ти человека возникает именно требуемое слово, но оно тотчас же, еще до произнесения, вытесняется другим. На письме и в чтении наблюдаются замены, перестановки букв, звуков, сло­гов. Целые слова заменяются другими, родственными по зву­чанию или по написанию.

При тахилалии затрагивается операция построения речи в целом. В речи сохраняется ряд отдельных целеустановок, не объединенных ясной целеустремленностью.

Неречевая симптоматика проявляется в нарушениях общей моторики, вегетативной нервной системы, психических процес­сов, эмоционально-волевой сферы, в отклонениях поведения.

У человека с тахилалией нарушается темп общих движе­ний: движения быстрые и стремительные (быстрая ходьба, быстрый старт и остановка, гиперактивность, тики).

Моторное беспокойство отмечается даже во время сна (дети мечутся в постели).

Внимание неустойчивое, переключаемость с объек­та на объект повышенная, недостаточный объем зрительной, слуховой и моторной памяти.

Течение мысли быстрее, чем способность ее артикуляционного оформления.

Дети с тахи­лалией вспыльчивы, легко возбудимы. Во время возбуждения появляются вазомоторные реакции: покраснение лица, ушей, появление пота на лице, похолодание и потливость рук.

Дети становятся эмоционально лабильными и недисциплинированными. Быстрая речь производит на незнакомых неблагоприятное впечатление, что отражается и на дальнейшей жизни ребенка, формировании его личности.

В старшем возрасте проявляется разное отношение к дефекту:

1) одни оценивают неудержимую стремительность в речи как естественную и единственно приемлемую для них форму, гармонирующую со всем психомоторным складом их лич­ности;

2) другие переживают стремительность речи как заикание, и у них нередко диагностируют поздние формы заикания;

3) третьи столь отрицательно переживают ускоренный темп речи, что это доводит их до полного изнеможения: «Как буд­то кто-то подгоняет и заставляет все больше и большее убыст­рять речь».

В зависимости от ситуации речевого общения меняется степень выраженности симптоматики при тахилалии. Наи­большие затруднения люди с тахилалией испытывают в жиз­ненно значимых для них ситуациях, в общении с авторитар­ными людьми, в незнакомой обстановке, в моменты возбуждения, спора. Имеет значение также манера речи собе­седника, построение им фраз. Страдающие тахилалией ста­раются избегать длинных фраз и длинного связного текста.

Короткие фразы они произносят почти хорошо, а длинные — в ускоренном темпе, подбирая подходящие выражения, по­вторяя одни и те же слоги.